,根尖周病的临床表现及诊断.pptVIP

第三节 乳牙牙髓病;概 述;病因;根尖周病的分类;根尖周致密性骨炎;第一节 急性根尖周炎 (acute perapical periodontitis);急性浆液性根尖周炎;随着病理变化的阶段不同而有差异 患牙不适 浮出感 咬合痛:自发性钝痛、可定位、持续;; 牙体或牙周疾患，可有牙冠变色 牙髓温度、电测试：无反应 （年轻恒牙和乳牙例外） 叩诊：+—+++ 扪诊：不适或疼痛 患牙可松动 X 线检查：根尖周无明显异常; 典型的咬合痛 叩诊：阳性 扪诊：阳性 牙髓电测试： 牙病史： 牙髓病史、外伤史、牙髓治疗史;急性化脓性根尖周炎;根尖周排脓途径;1、通过骨髓腔突破骨膜、粘膜、或皮肤向外排脓 脓液自根尖周——穿过骨松质——骨外板—— 营养孔——骨膜下（形成骨膜下脓肿） 当骨膜下脓液集聚达相当压力时，骨膜破裂， 脓液排出于粘膜或骨膜下，形成粘膜下脓肿或皮下脓肿。 此种方式是急性根尖周炎最常见的典型的自然发展过程，常伴发合面部蜂窝织炎。 ;通过骨髓腔排脓的四种途径 ;1）穿通骨壁突破粘膜：多见于上颌前牙、上颌后牙颊根及下颌牙。 (最终形成龈窦） 2）穿通骨壁突破皮肤：多见于下颌切牙（颏窦）上颌尖牙（面窦）下颌磨牙（颊窦） 3）突破上颌窦壁：上颌前磨牙和磨牙 （少见） 4）突破鼻底粘膜：见于上颌中切牙（罕见） ;;2、通过根尖孔经根管从冠部缺损处排脓 特点：对根尖周组织的破坏最小 需具备的条件：根尖孔粗大 根管通畅 冠部缺损呈开放状态 但临床上患者很难同时具有这三个条件， 因此应尽 早开放髓腔，减轻炎症对根尖周组织的损伤。 ;3、通过牙周膜从龋洞或牙周袋排脓： 特点：预后差（同时患有牙周病） 脓液可顺牙周间隙扩散，形成牙周窦道，牙周 膜纤维遭到严重破坏，加重牙周病变， 使牙更为松动甚至脱落。 但青少年修复能力较强， 经系统治疗后， 牙周组织可恢复正常 ;; 自发性、持续性跳痛 伸长感 不敢对合 ;a、叩痛（++）——（+++） b、松动2—3度 c、根尖部牙龈潮红，肿胀不明显，有 轻微压痛 d、相应颌下淋巴结或颏下淋巴结肿大及压痛 ; 出现全身乏力，体温升高 持续性、搏动性跳痛 自觉患牙高起、松动 触痛难忍 ; 痛苦面容，精神疲惫 体温升高 叩诊：+++ 扪诊：根尖部压痛、波动感 　　　 区域淋巴结肿大、扪痛 松动：III 严重者可出现蜂窝织炎;自发性痛和咬合痛减轻 全身症状缓解 ;;诊 断; 1、根尖脓肿 （跳痛） 2、骨膜下脓肿（疼痛剧烈，根尖部红肿明显，叩诊可引起剧烈疼痛，伴全身症状） 3、粘膜下脓肿（疼痛减轻，肿胀明显而局限） ;鉴别诊断 ;;第二节 慢性根尖周炎 （chronic periapical periodontitis);分类 慢性根尖周脓肿 慢性根尖周肉芽肿 根尖周囊肿 根尖周致密性骨炎; 慢性根尖周炎; 慢性根尖周炎; 慢性根尖周炎;根尖周致密性骨炎; 咀嚼不适 牙龈窦道或脓肿（根尖周来源） 患牙牙髓病史、反复肿胀史、或 牙髓治疗史 ; 患牙存在牙体硬组织疾病 牙冠变色，失去光泽 探诊：牙髓无反应 叩诊：轻微不适 牙髓电测试无反应 窦道（探诊和牙胶尖瘘道示踪法寻找病牙） X线检查 ;慢性根尖周炎的X线表现; X线表现为确诊依据 牙髓电测验结果结合年龄为参考 病史及牙冠情况为辅助; 根尖周组织刺激轻微、长期持续 机体抵抗力很强 根尖周骨质增生，伴有少量慢性炎细胞 ;慢性根尖周致密性骨炎;病历讨论;病历讨论;病历讨论