2012西医综合-周围血管疾病2.pptVIP

直腿抬高试验 颈椎病 神经根型 脊髓型 交感神经型 椎动脉型 比例 50%-60% 10%-15% _ _ 临床表现 颈肩痛向上肢放射，Eaton征阳性，牵拉及压头试验阳性 四肢乏力，行走持物不稳，脊髓受压表现病理反射阳性 ①交感神经兴奋：头痛恶心呕吐，瞳孔扩大或缩小，心率加快②交感神经抑制：头昏，流泪心率减慢，血压下降 眩晕（主要症状）头痛，视觉障碍，猝倒，感觉障碍，神经检查阴性 治疗 颌枕带牵引、推拿按摩理疗药物治疗无效则手术 禁用颌枕带牵引，禁用推拿按摩。理疗，药物治疗，手术治疗 颌枕带牵引推拿按摩理疗药物治疗无效则手术 颌枕带牵引推拿按摩理疗药物治疗无效则手术 臂丛考点 臂丛由C5-C8T1的前支组成 臂丛神经阻滞肌间沟径路，可能发生的并发症——膈神经麻痹 臂丛神经阻滞锁骨上径路，可能发生的并发症——膈神经麻痹和气胸（其阻滞了臂丛神经干） 腰椎椎管狭窄可表现为：神经源性间歇性跛行+坐骨神支配区的放射痛 急性血原性骨髓炎 ①好发于儿童，以胫骨上段和股骨下段最多见 ②特点：起病急骤，常有寒战高热，体温达39℃以上，有明显毒血症症状，白细胞和中性粒细胞增高早期可有患部剧烈疼痛，局部皮温增高，有局限性压痛 ③治疗：早期足量联合应用抗生素，针对革兰阳性球菌。手术：引流脓液，减少毒血症症状。手术方式：钻孔引流、开窗减压。不要用探针或刮匙探骨髓腔 化脓性关节炎 ①好发于下肢大关节：髋膝关节 ②诊断：早期诊断中最有价值的方法是关节液检查 ③治疗：足量有效抗生素加关节穿刺抽液并注入抗生素 结核 椎间隙或关节间隙病变 单纯性滑膜结核 早期关节间隙增宽 单纯性骨结核 早期关节间隙增宽 全关节结核 晚期关节间隙变窄 边缘型脊柱结核 椎间隙狭窄，多见于成人，好发于腰椎 中心型脊柱结核 椎间隙正常，多见于儿童，好发于胸椎 脊柱转移癌 破坏椎弓根、椎间隙正常 骨肿瘤 良性骨肿瘤 骨瘤、软骨瘤、骨软骨瘤、骨样骨瘤 恶性骨肿瘤 骨肉瘤、骨髓瘤、尤文肉瘤 交界性骨肿瘤 骨巨细胞瘤 骨软骨瘤 骨巨细胞瘤 骨肉瘤 病变性质 良性 交界性 恶性（早期血中发现瘤细胞） 好发年龄 青少年 20-40岁 10-25岁 好发部位 长骨干骺端 股骨下端和胫骨上端 干骺端 X线 干骺端向外的骨性突起 骨端偏心位，溶骨性，囊性破坏。肥皂泡样改变 Codman三角，日光照射 治疗 手术治疗 化疗+手术 良恶性骨肿瘤 良性骨肿瘤的生长方式：外生性或膨胀性生长 恶性骨肿瘤的生长方式：浸润性生长 骨肿瘤诊断 肿块生长快、局部软组织侵袭明显、血清碱性磷酸酶增高、X线见骨质破坏、骨膜增生 周围血管疾病 ①下肢深静脉血栓——常有卧床或手术病史 ②血栓闭塞性脉管炎和动脉硬化闭塞症都可出现：间歇跛行、足背动脉搏动减弱或消失及静息痛。但两者发病年龄不同：前者多见于青壮年（要求戒烟），后者多见于45岁以上 ③下肢静脉曲张——长期站立病史，使得下肢静脉回流受阻。Trendelenburg试验（+）提示：瓣膜功能不全。 Pratt试验：判断深静脉交通支瓣膜功能是否不全。 Perthes试验：检查深静脉是否通畅，是决定可否进行大隐静脉高位结扎的关键检查（ Perthes试验+：提示下肢深静脉血栓形成） 隐睾症治疗 （1）1岁以内的睾丸有自行下降可能。若1岁以后仍未下降，可短期应用：绒毛膜促性腺激素，500U,肌注。每周两次，总剂量5000-10000U. （2）若2岁以前仍未下降，应采用睾丸固定术。 泌尿系统疾病 ①膀胱癌：全程血尿（肉眼、镜下） ②膀胱炎、肾结核：终末血尿 ①CT是目前诊断肾癌最可靠的影像学方法 骨折分类 开放性骨折 骨折端与外界相通（耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折刺破直肠等） 闭合性骨折 骨折端与外界不相通（如：关节内骨折） 稳定型骨折 裂缝、青枝、横形、椎体压缩性骨折（＜1/4）、嵌插骨折 不稳定性骨折 粉碎、螺旋、斜形骨折 骨折的临床表现及影像学检查 骨折全身表现 骨折局部表现 骨折特有体征 骨折的X线表现 休克 发热 局部疼痛 肿胀 功能障碍 局部畸形 反常活动 骨擦音或骨擦感 对骨折的诊断和治疗具有重要价值 凡疑有骨折者应常规进行X线拍片检查 急诊拍片阴性者2周后复查 骨折出血量 100-800ml 50-400ml 500-5000ml 300-2000ml 100-1000ml 骨折的并发症——早期 休克 脂肪栓塞综合征 重要脏器损伤：肝脾破裂、肺损伤、膀胱和尿道损伤、直肠损伤 重要周围组织损伤：血管神经、脊髓 骨筋膜室综合症：好发于前臂掌侧和小腿 骨筋膜室综合征 骨筋膜室综合征：是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因缺血而产生的一系列早期症候群 好发于：前臂掌侧和小腿 骨折的晚期并发症 （1）坠积性肺炎：卧床不起 （2）压疮:骨突处受压，