从肾脏病角度引出多发性骨髓瘤_培训课件.pptVIP

从肾脏病角度引出多发性骨髓瘤 病例特点 老年男性，急性起病 临床表现为血尿、蛋白尿、贫血、肾功能不全、高血压、意识障碍、骨痛、高钙血症、尿量减少 糖尿病史8年；2011年3月体检：尿常规、肾功能正常；近2月一直服用非甾体类消炎药。 病例特点 入院查体：BP 146/76mmHg,查体欠合作、计算力、定向力下降，重度贫血貌，心肺听诊未见异常。双肾区无叩痛，双侧病理征阳性。 辅助检查：如汇报病例。 肾脏病诊断思路 首先除外继发性肾脏病，才能考虑原发性肾脏病 糖尿病肾病 病理生理演变 -----肾小球高滤过和肾脏肥大 -----正常白蛋白尿期 -----持续微量白蛋白期 -----临床糖尿病肾病期 -----终末期肾衰竭 DN肾衰竭与一般非DN肾衰鉴别要点 ----蛋白尿相对多 ----GFR检查相对较高 ----肾体积缩小出现相对较晚 ----贫血出现较早 ----心血管并发症严重 本病例相关DM资料 糖尿病史8年 5月前体检尿常规正常 尿常规：蛋白+ 无明显心血管病发症 高血压肾损害 高血压肾损害-诊断标准 ---有高血压病史 ---持续微量白蛋白尿或轻到中度蛋白尿 ---肾小球功能损害 高血压肾损害和肾性高血压鉴别 ---发病顺序先后 ---有无心脑血管等高血压靶器官受累证据 ---肾小球肾小