创伤失血性休克与限制性液体复苏.pptVIP

创伤性失血性休克与限制性液体复苏 中南大学湘雅医院ICU 张丽娜 创伤性休克的分类 出血性休克 非出血性休克 非出血性休克 创伤性失血性休克分期 体液改变的三个时项及对策 一.活动性出血期:受伤→确定性出血(外出血,内出血,隐匿性出血) 超量输液 二.强制性血管外液体扣押期:确定性止血后→1~3天 平衡输液 三.血管再充盈期:伤后1~3、4天 欠量输液→常规输液 充分性液体复苏（Aggressive Resuscitation） 超量输液病理特点(失血与代偿) 平均动脉压与冠脉循环 超量输液对策 止血 快、足、稀输液 快、足、稀的要求 快:开放2~3条静脉；15′~30′输入2升晶体液； 2小时初步复苏(BP≥70mmHg, 尿量~1ml∕min） 足:输液量为估计失血量的3倍 稀:晶体液:胶体液=2:1 深度休克，立即输血 超量输液液体的选择 1.?优选:乳酸钠林格氏液、平衡盐液 2.?慎用:生理盐水 3.限量用:血浆增量剂如：右旋糖酐 706代血浆　贺斯　血定安(晶胶之争,从未停止) 4.禁用:葡萄糖液 5.输血 高渗盐水(3%~7.5%Nacl) 一.优点: 无液体超负荷的危险 尤宜 用于合并颅内压升高的休克者 增 强免疫功能,解除T淋巴细胞抑制 下调中粒的渗出与呼吸爆发预防ARDS