PCI 术 前 准 备.doc

PCI 术 前 准 备 术前签署同意手术协议书 术前6小时禁食禁水 双侧腹股沟备皮或双上肢备皮 碘过敏试验 阳性者再用欧乃派克或优维显0.1ML静推重复试验，必要时术前糖皮质激素。有 术前练习床上大小便 术前保证夜间睡眠，必要时给予镇静剂口服 术前检查双侧股动脉及足背动脉搏动情况，听诊有无杂音，必要时行股动脉彩色多普勒检查。 经桡动脉手术者，术前行Allen实验：I 同时压迫桡尺动脉；II 主动握拳6~7次；III 伸开手指，持续压迫桡尺动脉，此时手颜色变为苍白;IV 松开尺动脉，仍压迫桡动脉；V 手在10秒钟内恢复正常颜色，为阳性结果或无缺血，可以经此入路；VI 手在10秒内未恢复正常颜色，为阴性结果或有缺血，禁忌此入路。 有心肌梗死病史或心功能不全者，术前行超声心动图检查，了解室壁运动和心功能情况以及有无室壁瘤和左心室血栓。 有心绞痛的病人，术前最好有可以评价缺血部位和程度的客观证据（如心电图，负荷试验等）。 当日术前测血压，行心电图检查，急查血常规，尿常规，便常规，肾2离子1心肌酶，肌钙蛋白，血小板凝集试验，c-反应蛋白。 血清肌酐〉=1.5mg/dl者，术前静脉补充等渗盐水或低渗盐水（0.45%）1ml/(kg.h),12小时；术前1天乙酰半胱氨酸600mg口服2次，效果可能更好 术前3~5天口服阿司匹林100~300mg,每日1次， 氯吡格雷75mg，每日1次；若术前不足3天，顿服氯吡格雷300mg 入院病人拟行冠脉造影，无出血倾向的可用低分子肝素 所有刚入院病人及化验检查，医嘱变动需告知二线大夫 入院前尽量填写可能用到的自费药物及器械，不清楚的多写 签手术同意书时，要充分交流，要把风险告知 PCI 术 后 处 理 术后测血压，体温。行心电图检查，听诊心肺，由拔管大夫询问术者抗凝抗血小板及其他医嘱改变，并记录在案，同时记录病程 检查双侧足背动脉搏动及皮温和皮肤色泽 术后出现排尿困难者，可以在弹力绷带包扎和有经验的医生压迫血管下，在床上侧身排尿，如患者仍排尿困难，可行导尿 4 冠造或PCI术时如无高血压及严重心绞痛，尽量不滴硝酸盐，可滴盐水 5 PCI术后ACT175秒即可拔除动脉鞘管，一般在术中1~2小时左右。绝大多数患者徒手压迫即可。如果拔管时出现迷走反射，可静脉应用阿托品和/或多巴胺对抗；阿托品0.5~1mg/次静推，多巴胺5~10mg/次静推，将心率维持在50次/分以上，血压在90/60mHg以上。快速补盐水 冠造术后沙袋加压6小时，弹力绷带加压包扎12小时，12小时后改为普通包扎。注意局部有无血肿及听诊有无血管杂音，24小时可床上翻身或坐起及床旁活动，如无血管并发症24小时后下床活动。PCI术后袋加压12小时，弹力绷带加压包扎24小时，24小时后改为普通包扎。注意局部有无血肿及听诊有无血管杂音，24小时可床上翻身，如无血管并发症48小时后下床活动。使用血管闭合器加压包扎4小时，6小时后即可下床活动 若心功能正常，术后4小时内匀速补充生理盐水500~1000ml，这对于维持血压和加速造影剂排泄及减少迷走反射的发生均有重要意义。若心功能不全可适当减量 术前血清肌酐〉=1.5mg/dl者，术后继续静脉补充等渗或低渗盐水70~80ml/h,12小时，或术后1~2天乙酰半胱氨酸600mg,每天口服2次；术后48~72小时内监测血清肌酐的变化 术后冠造正常，询问二线大夫，停抗凝及血小板药物，并加用抗生素预防感染，如行pci术，阿司匹林300mg服1个月改100mg,氯吡格雷75mg,每日1次口服12月，用药时定期检测血常规。如果出现严重的过敏反应，白细胞减少或血栓性血小板减少性紫癜，应及时停药，或换用其他抗血小板制剂；并根据术中情况决定是否用培达及欣维宁。 术后 常规应用低分子肝素，1日2次或3次。 术后6小时及24小时需复查心肌酶和肌钙蛋白，术后及出院前需查c反应蛋白和血小板凝集试验 术后至出院前需每天记病程，每天行心电图检查。 术后应警惕腹膜后出血，在血压下降（〈90/60mmHg〉，快速补液仍不能维持时应考虑腹膜后出血。计算机断层扫描（CT）有助于腹膜后出血的诊断 术后出现穿刺部位假性动脉瘤者，可徒手压迫或超声引导下压迫或超声引导下注射凝血酶治疗 术后出现穿刺部位动静脉瘘者，可先内科保守治疗，必要时外科手术修补，术后出现穿刺部位血肿，皮下淤血或股皮神经损伤者可酌情理疗，术后出现下静脉血栓或肺栓塞者，酌情应用抗凝和/或溶栓治疗，必要时安置永久或临时下腔静脉滤器 对于绝大多数无并发症的择期PCI可在术后48~72小时内出院 如患者有症状，需及时作心电图，注意支架内血栓的可能性 16 PCI前及术后即刻描述心电图，如果出