羊水栓塞-20131023礼泉民源医院.pptVIP

羊 水 栓 塞 咸阳市中心医院 张晓华 定义 在分娩过程中羊水突然进入母体循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥撒性血管内凝血、肾衰竭等一系列病理改变的严重分娩并发症。 也可发生在足月分娩和妊娠10～14周钳刮时，死亡率高达60%以上，是孕产妇死亡的主要原因之一。 发病率及死亡率 其发生率报道差异很大，从1 : 3000 ~ 1: 30000。 死亡率报道也不相同，美国 1989 年统计可达 86%，占孕产妇死亡的 10~15% 。 1989年~1991年全国孕产妇死亡中羊水栓塞占4.6%。 北京市90年代统计，羊水栓塞占孕产妇死亡的15.5% 。 病因 由于胎粪污染的羊水中的有形物质（胎儿毳毛、角化上皮、胎脂、胎粪）进入母体血循环所引起。 基本条件 羊膜腔内压力增高（子宫收缩过强） 胎膜破裂 宫颈或宫体损伤处有开放的血窦。 诱因 高龄初产妇或多产妇（较易发生子宫损伤）。 自发或人为的宫缩过强。 急产。 胎膜早破。 前置胎盘。 胎盘早剥。 子宫不完全破裂。 剖宫产术。 高危因素 过强宫缩，使宫内压增高，但 Paul等 1978年认为子宫过强收缩是果而不是因。 胎膜早破或人工破膜 高龄产妇、多胎经产 过期妊娠、巨大儿 死胎 前置胎盘、胎盘早剥、手术助产 中期妊娠钳刮、剖宫产、羊膜腔穿刺等造成病理性血 窦开放。 羊水进入母体循环的途径 宫颈内