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食道 甲状腺 乳腺 疝气 胃十二指肠 回结肠 阑尾 肛管直肠 肝 胆 胰腺 2.4 食管癌： 1. 病因：亚硝胺、真菌、缺乏某些微量元素、缺乏维生素以及蔬菜、蛋白、烟酒热饮冷食、遗传易感因素。（次要知识点） 2. 解剖分段： 颈段；食管起始部到胸骨柄上缘胸廓入口处。 胸段：胸上段：胸廓入口到气管分叉水平 胸中段： 气管分叉到贲门全长的上一半 胸下段：----------------------------------下一半（腹段一般包含在胸下段） 胸中下段交界位于肺下静脉水平。（易出选择题） 发病率一般胸中段多于胸下段多于胸上段。鳞癌多见。 原位癌定义：局限于粘膜表面的癌症。 3. 病理分型：髓质型、溃疡型、蕈伞型、缩窄型（硬化型）（大概描述特点，选择题出现） 转移主要通过淋巴途径，首先侵入粘膜下淋巴组织，血行转移较晚。（具体转移途径及涉及淋巴结有余力时学习。） 4. 临床表现： 依据狭窄程度有不同的表现，早期症状轻微，注意中期时进行性咽下困难，常吐粘液样痰，为唾液和食管分泌物。如果出现持续的胸背部疼痛考虑为晚期影响到食管外组织。压迫喉返神经：产生 Horner综合症： 食管癌癌前病变包括息肉、憩室、食管炎等。 5. 治疗方案：手术为最佳治疗办法，颈段3 胸上4 胸下段5。 禁忌：远处转移、一般状况极差、病变侵犯范围过大。 常见的术后并发生为吻合口瘘和吻合口狭窄。 食管良性肿瘤： 分为腔内型、粘膜下型和壁内型，最常见为食管平滑肌瘤，可占食管良性肿瘤的四分之三。 食管灼伤：酸性为蛋白凝固性坏死，碱性为溶解性坏死。 最重的部位往往是三个狭窄段：入口、分叉、入腹腔 根据层次不同分为三度, 1食管粘膜（消肿后不留残余）2.累及食管肌层（瘢痕愈合）3.食管全层并包括周围组织。（发生纵膈炎、食管穿孔等等） 急诊处理程序：1。采集病史，种类和计量多少。 2．确立生命体征及呼吸道的通畅，（常规抢救方式） 3.植物油、蛋白水、吞咽生理盐水或者清水，目前不建议中和液体。 4．怀疑穿孔或者破裂者禁止应用激素类药物。如排除，可以早期应用激素减少炎性反应。 贲门失弛症：定义是吞咽时体部无蠕动。贲门括约肌松弛不良。 一般认为是神经节变性、缺少或者缺如，失去推动力。 开始难以咽下，但是固体可能反而易下咽。 吞钡特征： 食管不蠕动，有鸟嘴样显影（注意选择题） 手 术：HELLER术：食管下段贲门肌层切开术。 食管憩室：分为牵引型：发生于气管分叉处，淋巴结炎粘连所致，为全层的，真性！ 膨胀型：内外压力差，在压力低部位疝出。假性，只有粘膜膨出。！ 1咽食管憩室：咽部，薄弱。 2食管中段憩室：分叉处 3 膈上憩室：食管下段右后方，症状为胸骨后或上腹部疼痛。 2.5 颈 部 疾 病 甲状腺疾病： 甲状腺解剖：上缘甲状软骨，下缘5-6气管环，峡部2-4环。两叶、峡部、舌叶。两叶悬韧带。两层被膜，外层不完整，具有手术意义。 甲状腺如何固定于气管部位 血液供应：甲状腺上、下动脉 ： 颈外动脉、锁骨下动脉。 甲状腺上、中、下静脉： 颈内静脉（前两者）、无名静脉。 神经支配： 迷走神经分出喉返神经、喉上神经内（感觉支，支配粘膜层）外支（运动支，环甲肌） 甲状腺合成、储存、分泌甲状腺激素。 甲状腺激素的生理作用： 123. 增加氧消耗热量产生 促进三大物质的分解， 促进生长发育，脑的分化，并促进生长激素的产生和利用。（呆小症） 简答题。 下丘脑-垂体前叶-甲状腺轴（理解反馈机制） Trh tsh t3 t4 （t3能力强于t4 1：9） 单纯性甲状腺肿： 引起的因素主要是1.环境缺碘2.临时缺乏（生理性甲状腺肿）3.生成环节障碍（吃含硫脲的萝卜 白菜或吃硫脲类药物） 发展过程：弥漫性甲状腺肿---结节性甲状腺肿—钙化、囊肿形成。 临床表现：轻症者除一般肿大之外无异常，除非长大者造成临近器官的压迫等。结节性可以继发恶变或者甲亢。 甲状腺肿的治疗原则：（重要问答题） 1. 生理性 2.20岁以下的弥漫性甲状腺肿，小剂量甲状腺素，缓解增生和肿大。 2. 需要实施手术切除的情况：5条。 甲状腺功能亢进： 定义：各种原因导致的体内甲状腺激素水平增多，引起的全身代谢亢进为表现的疾病总称。 分类： 原发性甲亢：20-40岁，易发生眼球突出。（选择鉴别）自身免疫性疾病 继发性甲亢：继发于结节性甲状腺肿