芮庆林不典型1急性冠脉综合症的早期诊断.pptVIP

不典型急性冠脉综合症的诊 断 江苏省中医院急诊中心 芮庆林 急性冠脉综合症（ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合症。 包括不稳定性心绞痛、急性心肌梗塞、或猝死。 ST抬高ACS（主要为STEMI）多为梗塞血管完全闭塞。 非ST抬高的ACS（非STEMI和UA）多存在不同程度不规则狭窄病变。 对ACS者进行及早确诊和危险分层，尽快进行药物和介入干预可明显降低ACS的不良事件发生率。 大型的国际性的研究显示：在怀疑是急性冠脉综合征的患者中，如果没有胸痛症状，那么，这些患者的死亡率比有症状的高3倍。 （一）不典型急性冠脉综合征临床表现： 1）无痛性： 全球性急性冠脉综合征事件Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE)的研究 患者没有胸痛症状，就认为是不典型的急性冠脉综合征患者，在受试者中，这样的患者占8.4%。 没有胸痛症状的患者多为：老年女性患者、有高血压、糖尿病或者心力衰竭病史、没有吸烟或者高血脂病史。入院误诊率是25%。 相反，吸烟者的胸痛表现则较显著。 而症状典型的患者的误诊率只有2.4%。 无典型症状的患者的预后也差，他们常发生心衰，心源性休克，心律失常和肾衰，这些患者的院内死亡率比有胸痛症状的患者高。