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第一讲 TCD基本知识 一、脑血循环的解剖 主动脉弓 左颈总动脉 左颈内动脉 左颈外动脉 左锁骨下动脉 左侧椎动脉 左臂动脉 无名动脉 右颈内动 右颈总动脉 右颈外动脉 右椎动脉 右锁骨下动脉 右臂动脉 CCA在锁骨上缘，胸锁乳突肌内侧起，在约C4水平，甲状软骨上缘（下颌角处）分 叉为 （一）ICA颅内段： 颈段（颅外段）最长的一段； 眼骨段（C5）←→（颈A管段）TCD盲； 虹吸部下半——→海绵窦段（C4膝部C3） 虹吸部上半——→床突上段（C2，终末段C1） 眼动脉在C3段发出（虹吸弯），即海绵窦移行至床突上段处。 后交通动脉脉络膜前动脉 颈内动脉终末段 ACA（A2段TCD测不到） MCA：1cm后发出4～6条细小动脉 颈内动脉系供应大脑前2/3区域。 （二）V-BA系统 VA分四段：颈段→椎骨段（C6—C1，TCD盲区）→枕段（盲区）→颅内段（发出PICA） VA起自双侧SA，在桥脑水平汇合为BA，长约4cm，分出PCA。 二、颅外动脉的检测（颈动脉） CCA：4mHz，CW 45度角，滑动检测，或PW，逐步调整深度20～30mm。 ICA：4mHz，CW/PW 或2mHz，PW。 探头置下颌角处，起始深度25～30mm，逐渐增加深度直至颅底（60～70mm）。 频谱特点：波动性弱，似颅内动脉。 ECA：高阻，高波动。 三、颅内动脉的检测 基本常识： 颅内血管超声窗口：颞、枕、眼、下颌、前窗。 颞窗关闭的确定和补救方法： 生理因素：整个人群8～15%关闭、骨板过厚、内分泌原因。 年龄和性别因素：60岁以上老年女性20—30%。 种族原因：黑人50%无颞窗。 技术原因：耐心、机器性能。 补救方法： 由眼窗探OA、CS； 加强剂； 由对侧探（需做压迫实验）80以上深度； 由OA窗测对侧ACA，正向血流15～45度角，55～70mm，测同侧CS，50～70mm，向内下方向找。 探测角度 90°→0 75°→26% 60°→50% 45°→71% 30°→87% 15°→97% 0°→100%。 血流方向：眼动脉流速特异性不大，主要是看其血流方向及脉动性，MCA、PCA、PICA、ICA、OA正常，ACA、V-BA、PCA2负向，由一侧探对侧时……。 颅内动脉的相互关系：前后交通动脉，皮质支吻合。 血流信号的连续性：有无中断及阶段性↑。 血管的识别：探头位置、声窗、血流方向、空间关系、流速、CCA压迫实验、必要时做特殊刺激的反应性： 对光实验：闭眼，观察血流是否下降。若下降为PCA，然后睁眼给光电刺激（视觉中枢），血流速升高即为PCA。 颞浅动脉震颤实验：ECA舒张期出现震颤波形。 各个动脉的检测： (一)MCA检测：50mm起，25～45mm可测到M2段，45～65mm为主干，血流方向朝 向探头，M2段可正向、可负向、可双向。 跟踪式检测。 M1段是ICA最大分支，也是TCD检测的主要动脉。MCA长5～24mm （平均16.2mm），直径1.5～3.5mm，平均2.7mm，42%MCA的M1段 全长短于16mm。无数穿通支由M1上部发出，称为豆状核纹状体动脉， 大约半数病例中直径约1mm的主要纹状动脉由M1段发出，在25～40mm时可见2—3支（M2） 在MCA主干区（40～65mm）发现低流速，不管血流方向如何，首先考虑为M1段的分支（穿通支）血流，不能草率定为MCA主干血流，应尽量调整探头角度，取样深度，尽量找到最大血流。MCA/ACA分叉处在60～65mm或更深，双向，正为MCA（起始部），负为ACA。 ICA终末段（C1）：ICA分出PCOA至MCA/ACA分叉处一段，60～70mm，从头皮→ICA终末段的距离是55～70mm。 先测MCA→双向血流→加深同时调整探头，将超声束略向下打出，不能仅根据固定的取样深度来划分动脉，ICA终末段信号的搜索必须在越过MCA/ACA分叉后的区域内完成。 （二）ACA检测：TCD仅能测到A1段。发育不全及变异较大，应注意到MCA分枝相鉴别，取样深度55～75mm。 （三）PCA检测：深度60～75mm，超声束向枕区打出，与MCA、ACA有明显空间关系。P1段正向，P2段负向。 识别：压颈实验，若PCOA发育完整，压CCA时可增高。但PCA有25～30%仍保留由ICA发出。必要时可做对光实验。 （四）OA检测 ：35～65mm，＜50mm仅能记录到OA，OA属于颅外动脉，波动性强，朝向探头。 （五）CS检测