U形管引流术.docVIP

U形管引流术 U-tube Drainage 【适应症】 高位胆管癌无法行根治性切除术。 【术前准备】 1．胃肠减压。 2．抗感染。 3．每天肌注或静点维生素Kl0～20mg。 4．对症处理。 【麻醉】 硬脊膜外阻滞麻醉或全麻。 【体位】 平卧位。 【手术步骤】 1．切口：右腹直肌外缘肋缘下2指作斜切口或右上腹腹直肌切口，长10～13cm(图1)，依层入腹。 2．显露胆总管，靠近肝门肝总管切开探查(图2)。 3．用细金属胆道探子探查肿瘤部位和肿瘤的长度，小心强行通过肿瘤部位(图3)。如 不能通过则无法放入U形管。 4．换用特制的可弯曲的金属U形管引导管通过肿瘤处从肝脏膈面穿出(图4)。 5．把U形管引导管插入输血管或输液塑胶管中(直径2～3mm)，在U形管引流管的细 颈处用4或7号丝线结扎固定后，把管拉回肝内胆管从肝总管处引出。去除U形管，用1 号丝线在肝总管内1cm和肝脏内1cm处分别作标记，在肿瘤上、下U形管上剪小侧孔供胆 汁流入流出用(图5、6)。 6．用4-0无损伤可吸收线关闭肝总管切口(图7)。 7．U形管两侧管分别从右肋缘下和右上腹另戳口引出体外，皮肤引出处用1号丝线分 别固定之。右肝旁和右肝下分别放置引流管。 8．左肝处理同右肝。如双侧肝内胆管均有肿瘤堵塞，可用双U形管分别引流左、右肝 内胆管。 9．常规关腹。 【术后处理】 1．开放引流14天。 2．无胆漏，3～5天后可拔除腹引。 3．U形管14天后可两口对合，使胆汁引流进入十二指肠。 4．如有堵塞，可用生理盐水冲洗U形管；6周后还可用金属导丝捅U形管使其引流通 畅。 5．每隔6个月需更换U形管一次，以防引流管堵塞或引流管老化无法更换。如回拉自 如可直接取与U形管相同的引流管，从肝内拉出后，以相同标记相同侧孔重新制作后，再拉回原处。如回拉困难，可先置金属导丝于U形管内，再以上法处理。 6．余治疗同术前。 图1 图2 图3 图4 图5 图6 图7