消化系统的影像医学诊断学课件.ppt

脾脏梗塞：楔形局低灶 肝癌－MR的T2WI呈混杂高信号肿块＋假包膜征像 T1动脉期混杂强化 肝癌CT特点小结 CT平扫：肝内低密度灶，边界清晰 ，有占 位效应，有时可见“假包膜”，肿瘤较大时，中心常可见更低密度坏死区 CT增强：“快进快出” 动脉期快速达到峰值，（肝癌多为肝动脉供血） 门脉期强化程度快速减退，强化程度低于肝脏实质（肝脏为门静脉供血） 平衡期强化程度继续下降 肝脏血管瘤 肝血管瘤增强动态变化 肝血管瘤：T2显著较均匀高信号－亮灯征；T1均匀低信号 肝脏血管瘤的特点 CT平扫：肝脏实质内圆形或类圆形低密度肿块 CT增强：“两快一慢”注射速度要快，开始扫描 要快，延迟时间要长。 “早出晚归” 平扫低密度，增强早期从边缘开始强化，程度 接近同层的大动脉，逐渐向病灶中心扩展， 延迟扫描，病灶呈等密度充填。 肝脏多发转移瘤－牛眼征 肝脓肿－壁强化蜂窝征与晕征 肝包虫囊肿－水上百合征 肝囊肿：无壁强化的液性密度囊腔 单纯肝囊肿 多囊肝 “T”管造影—正常胆道解剖 ERCP显示正常胆道解剖 “T”管造影—胆总管下端结石 经皮肝穿胆造影 (PTC)：总胆管结石扩张 肝内胆管扩张、结石 胆囊癌：分叶状肿块 鉴别诊断 1、肝癌侵犯胆囊和胆囊癌侵犯肝脏 2、厚壁胆囊癌与胆囊炎 MRCP胆总管结石 胆总管、胰管扩张－双管征 肝内胆管扩张、胰头癌 胰腺癌：无明显强化的浸润性肿块＋阻塞性胆管、胰管扩张征像 胰腺炎：胰周渗出、筋膜增厚征 慢性胰腺炎：胰管串珠状扩张伴钙化 脾脏淋巴瘤：肿块+脾大 溃疡型胃癌：环堤征、指压征 、裂隙征、半月征 CT 胃窦溃疡型胃癌 胃癌淋巴结与肝脏转移 CT 回肠浸润型腺癌 空肠低度恶性平滑肌瘤 ★胃肠道间质瘤（GIST）的提出 CT多种后处理技术显示肠道病灶 CT仿真内窥镜 （CTVE） CT显示下腹肿瘤及血管 横结肠癌（环状）浸润型 “苹果核”征 结肠癌浆膜外局部浸润 多发性结肠息肉 好发部位：直肠、乙状结肠 胃肠息肉：戒圈征、充缺征 CT 结肠息肉 90 %发生于回盲部，累及回肠末端、盲肠及升结肠；回盲部梗阻，近端回肠扩大，排空延迟，多为不完全性梗阻。 溃疡型 病变较长，痉挛刺激，“跳跃”现象，小肠动力加速。 增生型 病变局限，盲肠为主，肠腔狭窄或充盈缺损，形成包块。 肠 结 核 肠结核（溃疡型－跳跃征） ★鉴别诊断： Crohn病： 好发于回肠和右半结肠； 节段性和跳跃性为其特点，易发生 窦道和肠梗阻。 需要病理来确诊。 复习思考题 1.何谓半月综合征？ 2.何谓龛影（crater or niche）？ 3.何谓充盈缺损（filling defect）？ 4.在胃肠道基本病变中粘膜与粘膜皱襞有哪些改变？ 5.胃的良恶性溃疡的x线鉴别点有哪些？ 6.胃肠道癌的 共同x线表现是什么？ 消化系统（三） 温州医学院医学影像学系 肝脏各段的划分 Couinaud Mercadier 肝左叶：尾状叶（1段） S1 外上侧段（2段） S2 外下侧段（3段） S3 内侧段（4段、方叶） S4 肝右叶：前下段（5段） S5 后下段（6段） S6 后上段（7段） S7 前上段（8段） S8 肝硬化伴结节性肝癌 重度脂肪肝 肝癌平扫与动脉期增强 肝癌静脉期增强表现 块型肝癌 肝癌CT血管成像 食道癌X线表现 增生型---充盈缺损为主 浸润型---环形狭窄 溃疡型---不规则龛影 混合型---具以上两种特征 食道癌（增生型） 食道癌浸润型环状狭窄  食道癌：溃疡型 CT:食道癌 胃及十二指肠球部溃疡(ulcer) 慢性病，反复性、周期性和规律性的上腹部痛 X线能明确溃疡部位、数目、大小 并发症及发展情况 好发部位 胃小弯、近小弯前后壁 十二指肠球后壁 X线表现 直接征象(direct sign) 龛影 (Niche) 龛影周围改变 粘膜水肿 粘膜线、颈圈征、狭颈征 粘膜纠集 放射状，到达溃疡口部 器官变形 十二指肠球部变形 胃腔呈“砂钟状”、 “葫芦状” 间接征象(indirect sign) 功能性改变