外固定(牵引、石膏、夹板、外固定架)护理学.docVIP

外固定（牵引、石膏、夹板、外固定架）护理单 姓名： 性别 年龄 诊断 科室 床号 住院号 外固定类型 外固定部位 日 期 时 间 评估项目 毛细 血管 充盈 时间 1-2s（正常） ＞2s（缓慢）☆ ＜2s（迅速）☆ 消失★ 患肢 皮温 温暖 冰凉☆ 湿冷☆ 患肢 皮肤 颜色 黑色★ 青紫色☆ 暗红 红润 苍白 患肢 动脉 搏动 正常 减弱☆ 无★ 患肢 肿胀 Ⅰ° Ⅱ° Ⅲ°★ 活动 轻度受限 中度受限 重度受限 感觉 触觉 存在 消失★ 两点 辨别觉 存在 消失★ 固定效果 （石膏、夹板） 过紧 过松 合适 皮肤 完整性 完整 发红 水泡☆ 破损、渗液☆ 肢体长度（cm） 健肢 患肢 评估 结果 未发现明显问题 进一步评估 采取相应护理措施 护理措施 患肢 体位 抬高（高于心脏水平） 水平放置 2．调整松紧度 3．保持有效牵引 4．保持良肢位（由专科护士指导） 5．使用防垂足垫 6．患肢保暖 7．受压处皮肤垫软垫等，避免局部受压 8．温水清洁受压皮肤 9．指导未固定关节活动，指导肌肉舒缩运动 10．牵引/固定针眼每天用75%酒精消毒，无菌纱包扎 11．发现伤口有脓性分泌物时建议医生行分泌物细菌培养 12．翻身、叩背，指导深呼吸及有效咳嗽等预防并发症 13．进行外固定宣教 14．请骨科专科护士会诊 责任护士签名 审核者签名