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1岁以内儿童健康检查记录 姓名： 编号：□□□——□□□□□ 月龄 满月 3月龄 6月龄 8月龄 随访日期 体重（kg） ______上 中 下 ______上 中 下 ______上 中 下 ______上 中 下 身长（cm） ______上 中 下 ______上 中 下 ______上 中 下 ______上 中 下 头围（cm） 体 格 检 查 面色 1，红润2，黄染3，其他 1，红润2，黄染3，其他 1，红润2，黄染3，其他 1，红润2，黄染3，其他 皮肤 1，未见异常2，异常 1，未见异常2，异常 1，未见异常2，异常 1，未见异常2，异常 前囱 1闭合2未闭___cm*___cm 1闭合2未闭___cm*___cm 1闭合2未闭___cm*___cm 1闭合2未闭___cm*___cm 颈部包块 1有2无 1有2无 1有2无 1有2无 眼外观 1，未见异常2，异常 1，未见异常2，异常 1，未见异常2，异常 1，未见异常2，异常 耳外观 1，未见异常2，异常 1，未见异常2，异常 1，未见异常2，异常 1，未见异常2，异常 听力 ———— ———— 1通过2未通过 ———— 口腔 1，未见异常2，异常 1，未见异常2，异常 1，未见异常2，异常 1，未见异常2，异常 心肺 1，未见异常2，异常 1，未见异常2，异常 1，未见异常2，异常 1，未见异常2，异常 腹部 1，未见异常2，异常 1，未见异常2，异常 1，未见异常2，异常 1，未见异常2，异常 脐部 1未脱2脱落3脐部有渗出4其他 1，未见异常2，异常 ———— ———— 四肢 1，未见异常2，异常 1，未见异常2，异常 1，未见异常2，异常 1，未见异常2，异常 可疑佝偻病症状 ———— 1无2夜惊 3多汗4烦燥 1无2夜惊 3多汗4烦燥 1无2夜惊 3多汗4烦燥 可疑佝偻病体征 1无2颅骨软化 3方颅4枕秃 1无2颅骨软化 3方颅4枕秃 1肋串珠2肋外翻3肋软骨沟4鸡胸5手镯征 1肋串珠2肋外翻3肋软骨沟4鸡胸5手镯征 肛门/外生殖 1，未见异常2，异常 1，未见异常2，异常 1，未见异常2，异常 1，未见异常2，异常 血红蛋白值 ______________g/L ______________g/L ______________g/L ______________g/L 户外活动 __________小时/日 __________小时/日 __________小时/日 __________小时/日 服用维生素D ____________IU/日 ____________IU/日 ____________IU/日 ____________IU/日 发育评估 1通过2未通过 1通过2未通过 1通过2未通过 1通过2未通过 两次随访间患病情况 1未患病2患病 1未患病2患病 1未患病2患病 1未患病2患病 其他 转诊建议 1无2有 原因：___________ 机构及科室：_____ ________________ 1无2有 原因：___________ 机构及科室：_____ ________________ 1无2有 原因：___________ 机构及科室：_____ ________________ 1无2有 原因：___________ 机构及科室：_____ ________________ 指导 1科学喂养 2生长发育 3疾病预防 4预防意外伤害 1科学喂养 2生长发育 3疾病预防 4预防意外伤害 1科学喂养 2生长发育 3疾病预防 4预防意外伤害 1科学喂养 2生长发育 3疾病预防 4预防意外伤害 下次随访日期 随访医生签名