【2017年整理】异位妊娠护理查房.doc

护理业务查房单 科室：妇科 时间 2015- 10-23 地点 医生办公室 主讲人 护士长 讲座题目: 异位妊娠 参加人员： 查房病例基本情况 科别：妇科 姓名：*** 性别：女 年龄：29岁 床号：12床 住院号：148647 病种：异位妊娠 护士长：大家好，我们针对12床的异位妊娠的病例进行护理业务查房。希望通过此次查房，能过使你们进一步了解异位妊娠的治疗护理、相关的疾病知识，真正落实各项护理措施，使病人早日康复。下面请我们责任护士介绍一下患者的基本情况。 责任护士***：患者患者***，女，29岁，以“停经44天，下腹痛2天，阴道出血1天。”为主诉于17：27步行入院。临床表现：平素月经规则，停经40天自测尿妊娠阳性，入院前2天无明显诱因出现下腹闷胀痛，无阵发性加剧，无转移性疼痛，入院前1天出现阴道少量流血，色暗红，无阴道排出肉样物，无头晕、乏力、晕厥，无畏冷、发热，无里急后重感，无阴道出血加剧，今日求诊我院；月经及婚育史：16岁初潮，5/30天，Lmp:2015.08.24，2-0-2-2，2008年因“胎膜早破”于市医院行剖宫产术。2012年在涵江医院行剖宫产术娩一活婴。自然流产2次，现孩子健康。患者否认“心、肺、肝、脑”等重要器官疾病。无药物过敏史；体格检查：T37.0℃，P96次/分，R20次/分，BP98/60mmhg 神志清楚，心肺听诊正常，腹平坦，下腹正中可见一横形手术切口瘢痕，长约12cm，愈合好，腹肌软，轻压痛，无反跳痛肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿，妇科情况：外阴未产式，发育正常，阴毛呈女性分布，阴道通畅，粘膜正常，阴道内见少许的暗红色血流，宫颈常大，光滑，质中，抬举痛明显，宫体前位，常大，质中，无触痛。左附件触及包块约5cm，边界尚清，活动度欠佳，触痛，右附件区未扪及异常包块，无触痛。辅助检查：2015-10-08 我院彩超：左附件混合性回声包块。（大小约49mm36mm50mm）宫腔内无回声区—积液？盆腔积液。本科拟“1、异位妊娠 2、瘢痕子宫”收住院，入我院后完善相关检查，给予终止妊娠的治疗措施。 ***护士长： ***护士给我们介绍病情及住院过程，下面谁来说说在临床中的护理问题有哪些? ***护士 ： P1：有组织灌注量改变的危险 与异位妊娠后大量出血有关。 I1: 1、卧床休息，密切观察生命体征的变化，如察腹痛的情况，注意有无伴随症状；观察阴道流血情况，正确估计阴道流血量。 2、迅速建立静脉通路，给予输血输液，短时间内补足血容量，纠正酸中毒，积极进行抗休克处理。 3、保持四肢温暖，以增加血液循环。 O1：患者低血容量性休克得到纠正和控制，皮肤颜色和弹性正常。 P2、潜在的并发症 感染 与多次阴道检查、腹腔内操作、大量出血、输软管切除创面有关。 I2： 1、密切观察患者的生命体征，观察有无体温升高。 2、术中、术后按医嘱应用大剂量的抗生素预防感染。 O2：患者体温正常，无感染发生。 P3：预感性悲哀 与失去或将要失去胎儿有关。 I3：1、向产妇及家属解释异位妊娠的治疗情况，争取其积极地配合抢救治疗。 2、建立良好的护患关系，给予适当的情绪疏导。 3、给予生活上的护理，更多的陪伴，鼓励其进食，以更好的恢复体力。 O3：产妇情绪得到调整，哀伤程度减低。 P4: 自理能力受限 与腹腔镜术后麻醉作用，术后输液、留置导尿管及疼痛有关。 I4: 1、协助病人进食、洗漱和穿着，及时更换会阴垫纸，保持床单整洁、舒适。密切观察伤口有无渗血及阴道流血情况，保持输液管及导尿管的通畅。 鼓励早下床活动，扶行入厕