【2017年整理】超声诊断颈动脉病变与脑梗死的相关性.doc

彩色多普勒超声诊断颈动脉病变与脑梗死的相关性评价 摘要：目的 探讨彩色多普勒超声在颈动脉病变中的临床应用。方法 利用彩色多普勒超声诊断仪检测184例已确诊为脑梗死患者的颈动脉的各项参数。结果 脑梗死病人颈动脉粥样硬化斑块检出率为8.96%，较更易引发，差异均有统计学意义（P＜0.0。 关键词：彩色多普勒；脑[1]，当病情严重时可引起脑梗死。因此，颈动脉粥样硬化的早发现、早治疗，减缓或逆转颈动脉粥样硬化斑块的发展，对于预防脑梗死具有重要意义[2]。应用彩色多普勒超声不但可以显示颈动脉横切面和纵切面的解剖结构，而且可以显示出血流的状态，根据有无血流充盈缺损进一步提高诊断斑块存在的准确率。本文通过我院184例颈动脉硬化患者的彩色多普勒超声诊断情况进行回顾性分析，以探讨其临床应用价值，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2009年—2013年我院接诊的已确诊为脑梗死的患者184例,其中男116例,女68例；年龄：40-76（61.2±9.87）岁。 1.2 检测方法 仪器采用美国HP 8500GP彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5MHz。患者按医嘱保持正确体位，身体放松，保持心跳正常，检查部位包括双侧颈总动脉（CCA）、颈外动脉（ECA）、颈内动脉（ICA）、颈动脉中层-内膜厚度（IMT）、颈总动脉分叉部（BIF）。在进行检查时，由于颈动脉位置较浅，因而要避免加压，手法轻柔，以免产生认为的管腔狭窄状态，并对双侧进行对比。患者以平卧位，头部向检查区对侧偏转，保证受检部位的颈部充分暴露。纵向延患者胸锁乳突肌外侧进行扫查，分别观察ECA、ICA起始处，BIF、CCA远端、中段、近端。纵向扫查完成后，探头进行90°的旋转，顺着血管方向，实施横向扫查，于分叉远端1cm处进行ECA和ICA内径测量，在分叉前2cm处对CCA内径进行测量，并测量颈动脉中层-内膜厚度（IMT），内膜内面到中膜外侧面之间的垂直距离即为IMT。观察记录颈动脉内有无斑块及斑块的位置、大小、形态、回声特点、数目和管腔内血流分布及方位，确定狭窄或阻塞部分。 1.3 统计学分析 使用Microsoft EXCEL 2003的加载宏工具，装载分析工具库，对各组间进行t-检验，P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 在184例已确诊脑血管病患者中经彩色多普勒160例，发病率为86.96%。本组160例患者中，颈动脉中膜厚度均有不同程度增厚，厚度范围1.1-1.3mm，其中局部增厚62例，弥漫性增厚98例。颈动脉IMT1.0mm 为内膜增厚，IMT1.5mm 视为斑块形成的判断标准。 160例颈动脉硬化患者中，查出动脉粥样硬化斑块299块，其中发生在右侧的76块，左侧斑块89块，分叉处斑块134块。 在检出的斑块中，通过二维图象显示形态不规则内部回声呈低回声或等回声软斑内部回声增强钙化硬斑种回声均有混合斑内部回声[3] ，不稳定斑块较稳定性斑块更易引发软斑与斑硬斑，差异有统计学意义（P＜0.0）。[4]。现有对颈动脉粥样硬化引起脑梗死的机制研究主要有以下几种：一种机制认为由于颈部的粥样斑块不稳定，当破裂脱落后把远端的血管堵塞，使远端的血管灌注压下降,导致分水岭区供血不足，形成低灌注性梗死；Bock R W[5]认为一种机制是由于表面粗糙的粥样斑块激活了血小板和凝血因子，形成了血栓，堵塞血管；还有一种机制是粥样斑块直接变大，将血管堵塞。由于颈动脉位置表浅可充分暴露，常规检测IMT，同时观察其增厚程度[6]，通过诊断达到早发现、早干预的作用，对治疗脑梗死等脑血管病起着非常重要的作用。 现在临床上诊断颈动脉粥样硬化的方法主要有血管造影、血管内超声、三维超声成像、CT强化血管造影、核磁共振造影及彩色多普勒检查。彩色多普勒仪由于能显示血管内膜及管壁粥样硬化斑块，并可以观察到颈动脉斑块的位置、大小、形态、斑块内结构、斑块局部变化及腔内血流动力学改变而越来越受到欢迎，成为颈动脉粥样硬化的首选筛选方法。依据硬化斑块的回声密度即所含脂质和纤维素成分划分为不稳定性斑块和稳定性斑块。能够早期发现疾病状况，针对相关危险因素实施有效的干预，采取降脂治疗，能够有效改善IMT，有的斑块甚至可以消退，这样能够显著减缓颈动脉粥样斑块的发展。 综合分析表明彩色多普勒超声诊断是一种无创的检测方法、重复性好、定位准确，以便高危人群早日发现颈动脉粥样硬化提供诊断依据，还可以指导临床制定治疗方案，减少脑梗死发病率、致残率和病死率。 4.参考文献 [1] 曹杨，秦海霞，印仁亮等.彩色多普勒超声诊断颈动脉粥样硬化的临床价值[J].实用临床医药杂志，2008，12（7）：106-107. [2] 李俊荣.彩色多普勒超声对颈动脉粥样硬化的观察与诊断[J].基层医学论坛，2010，14（10）：907. [3] 韦兰春