真空采血法与注射器采血法采集婴幼儿静脉血的比较分析.docVIP

真空采血法与注射器采血法采集婴幼儿静脉血的比较分析婴幼儿由于年龄较小，身体差异大，血管粗细不同，真空采血管在静脉采血过程中常无配合意识，采血难度较成人大，技术要求高，较难保证穿刺成功率和血标本合格率。真空试管采血法（vacuumvein blood law，VVB）是近年来临床常用的采血方法，利用真空采血管的负压状态，采血时由于静脉血有一定压力，血样可通过针头自动流入真空管，当静脉压与真空管内压相等时，血液则停止流入。2005 年以来，我院门诊采血开始采用 VVB 法，并取得了良好效果，特别是婴幼儿采血应用 VVB 法明显较传统的注射器静脉采血法（intravenous syringes blood law，ISB）更为满意，现报道如下。??? 1　资料与方法??? 1.1 一般资料　??? 随机选择婴幼儿（年龄＜ 3 岁）200 例，分为 VVB 组和 ISB组，每组 100 例。两组患儿均无脱水，且排除患血液系统疾病，年龄、体重、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），见表 1。??? 1.2 采血方法??? 为防止操作者之间的误差，所有操作都由一名有经验的护士完成。所有器械分别为同一批次的产品。VVB 组用真空试管进行静脉采血。操作前视患儿年龄、合作情况、采血量的多少及检验项目要求，准备好真空采血管、采血针、碘伏、压脉带及试管架。核对姓名、检验项目，选择静脉，碘伏消毒后将采血针长针一侧取下胶套，穿刺入静脉，见回血后固定针柄。将短针头带封闭胶套一起刺入试管橡胶室内，使血液自动流入试管内。根据检验目的的不同，将含有不同添加剂的真空管依次插到采血针的另一端，待全部项目取血完毕，血液停止流动后，放松压脉带，用棉签压住穿刺点将长针头拔出。ISB 组按照传统注射器静脉采血法，根据不同检验项目准备试管，按比例加入不同抗凝剂，计算要采血量，同样根据需要请求配合，选静脉，常规消毒，操作者右手持注射器，穿刺静脉后左手固定针头，右手抽吸足够血量，然后先注入抗凝管，再到干燥管。含有抗凝剂的试管均应摇匀。??? 1.3 观察指标??? 一次穿刺成功的标准：穿刺时一针见血，采血过程顺利；反之因各种原因需再次穿刺者均视为不成功。血标本是否合格的判定：采集操作遵守规范，标本符合检验要求为合格；因采血量不够、出现溶血等标本视为不合格。秒表记录采血时间：真空采血法采血从静脉穿刺进针开始至拔出采血针止注射器采血法采血时间从静脉穿刺进针开始至注射器内血液全部注入试管为止。医源性污染：采血后采血针的针尖有血滴存在或对采血者的手及工作台面有无血液污染。??? 1.4 统计学处理??? SPSS13.0 统计软件进行数据处理。计量资料以均数 ±标准差表示，组间比较采用 t 检验，计数资料采用 χ2检验，P＜ 0.05 为差异有统计学意义。??? 2 结果??? VVB 组 一 次 采 血 成 功 率 为 98 ％，采 血 完 成 时 间 为（15.0±8.3）s，未发生医源性污染现象；ISB 组一次采血成功率为 79％，采血完成时间为（27.0±2.5）s，医源性污染发生率为65％ ；两组血样合格率相似分别为 99% 和 95%（P ＞ 0.05），见表 2。??? 3 讨论??? 研究表明，VVB 法与 ISB 法相比，能减轻小儿痛苦、提高穿刺成功率，具有安全、无污染、操作简便快捷等优点。幼儿静脉采血需要医护人员具有一定的技术操作水平。缩短采血时间、提高一次采血成功率、避免反复静脉穿刺可减少患儿疼痛、心理创伤。VVB 法可有效避免传统采血法因针尖在静脉内反复进针抽吸而导致局部血肿、血标本溶血或凝血、加重疼痛感觉等缺点，这对于婴幼儿更有意义。我们发现，由于婴幼儿血管相对较细、穿刺时配合相对较差等原因，在采血量相似的情况下，与 ISB 法相比，VVB 法采血时间较短、一次采血成功率较高。??? 另外，由于真空采血管内有预置的抗凝剂和真空度，可确保采血量的准确及血液与抗凝剂比例精确；VVB 法可避免传统采血法因注射器抽拉的限制、注射器与针头连接不严等原因使空气进入注射器产生泡沫，血液混合均匀，可有效避免溶血现象的发生；VVB 法能最大限度保持血液标本的原始状态，血标本保存超过 48h 不发生凝固，可确保血液的质量。但本研究中，VVB 法与 ISB 法在血样合格率上并没有差异，可能与采血量较少、静脉选择相对较粗以及操作者的技能有关。由于VVB法是在全封闭系统下进行，在血样的采集、运输、保存等各环节中，能最大限度地保护医护人员及环境，血样不受外界污染。VVB 法使用的穿刺针为双向针，一次穿刺可采集多管血液标本，可避免传统采血法注射器针头刺伤医护人员的危险，并在一定程度上避免了血样滴漏所致院内感染的风险。由于幼儿及家长对静脉采血有一定