颈椎术后康复.docVIP

【护理及康复】 ? ? 1.术前护理 ?1)?体位的训练： ?A：颈椎前路手术病人需要做气管推拉练习。方法：即保持上身直立，颈部中立位。以右手拇指将气管连同喉结一起推向左侧并超过中线，持续约5-10秒，然后放松。再用左手重复同样动作。每日练习数次，每次十余次，直到自己已经可以耐受气管的推拉而没有明显疼痛和憋气感。 ?B：颈椎后路手术病人需要做俯卧位练习。方法即病人俯卧位收下颌，胸下垫枕头20-30cm，头部顶书本样硬物，以坚持3小时为宜。，一般在术前1-2日即开始练习。 ?2）选配围领：颈围领的选择要求围领上缘接触下颌、下缘接触胸骨，保证颈部不能进行屈颈（低头）动作为宜。 ? 2.术后护理 （1）术后护理要点 ?1）安置适当的体位：病人返回病房后，由三到四人平稳地将病人平移至床旁，其中一人保护好病人的头部，使之头颈胸处于同一水平。平卧时垫薄枕：侧卧时头部垫枕与肩高一致。病人在床上翻动时应保持头颈部与躯干一同运动，做轴线翻身。 ?2）监测并维持生命体征的平稳：术后测量血压、脉搏、呼吸至平稳。 ?3）饮食的护理：术后4小时病人就可以饮水，可进食流食或半流食，待咽部疼痛减轻后可改为普食。 ?4）伤口引流的观察与护理： 伤口负压引流管必须保持通畅、有效、安全。搬动患者或翻身时，要注意保护引流管、引流球，防止外部受压、扭曲、折叠，经常检查引流管、引流球有无漏气，引流管有无脱出。同时要观察引流液的性质、颜色、量并准确记录从而判断有无出血、感染及其他并发症。 ?5）下地时间：拔除引流后，带好围领，可先坐起或将床头摇高坐起，若无头晕等不适，可下地活动。下肢无力者，需在医护人员的搀扶下逐渐活动。注意病人起卧时要采取侧起侧卧，其防止暴力牵拉双臂以免引起脊髓再次损伤。下床后活动量以不疲劳为度，循序渐进。 （2）病情观察： ?1）术后要观察病人的四肢自主活动情况。迟发性三角肌麻痹即双上肢上举困难提示C5神经根损害。 ?2）颈椎前路术后需观察声音有无嘶哑、饮水有无呛咳。若术后即刻出现声音嘶哑提示术中有喉返神经损伤，饮水呛咳提示有喉上神经损伤；迟发出现声音嘶哑、饮水呛咳说明组织水肿刺激造成。 ?3）观察呼吸情况：呼吸频率、有无憋气、紫绀、防止引流不畅颈深部血肿引起窒息。 ? 3．康复指导 ? （1）肢体功能锻炼： ?1) 抓卧练习：握手掌大小的弹性球，用力握紧稍停顿后放松，重复练习。每小时5分钟，没有条件也可用水瓶、手指卷等代替。 ?2) 上肢力量练习：手握重物或拉皮筋，从对侧肋骨下方的位置，由屈手指、屈腕、屈肘的姿势经面前向同侧斜向外45°的方向运动，过程中手、腕、肘、肩逐渐展开至伸直，然后原路返回。20次/组，2-3组/天。重物的力量以20次左右可感到疲劳为宜。 ?3）踝泵练习（踝关节屈伸）：全范围缓慢尽可能用力的踝关节反复屈伸运动，每小时至少练习5分钟，麻醉消失后即可进行。 ?4）颈部项背肌力量练习（等长抗阻）：各种体位均可，分别将手置于头部的前、后、左、右四个方向头部与手臂同时用力（注意只用力不产生实际的动作），每个方向10-15秒/次，间隔5秒，10次/组，2-3组/天。 ?5）直腿抬高：平躺在床上，膝关节尽量伸直，抬至足跟距床面20cm处，坚持至力竭后休息，间隔5秒，10次/组，每条腿各做一组，2-3组/天，麻醉消退后即可进行。 ?6）立位平衡练习：保护下站立，在可控制身体平衡范围内左右交替移动重心，争取可达到单腿完全负重站立。5-10分钟/次，2次/日。当这个姿势练习自如后，可尝试闭眼平衡练习，姿势要求不变。 ?7）行走：拔除负压引流后即可尝试下地行走，佩戴好围领。起立前先垂腿坐于床边，感觉无头晕现象即可下地活动，然后尝试行走，10分钟/次，3-5次/天。 ?8）静蹲：上身紧靠墙壁，双腿分立与肩同宽，脚尖指向正前方，前膝关节屈曲60-70°，保持小角度半蹲姿势，重心作用于双足足跟 ，尽量坚持2-3分钟/次，间隔5秒，10次/组，1-2组/天。术后1周后开始练习。?? ?9）颈椎活动度练习：颈椎前后路术后病人（人工间盘置换术病人应早期活动）去除颈托后用手将头向前缓慢屈至最大角度，稍作停顿，而后缓慢抬起，向后伸至最大角度，稍作停顿。然后缓慢回到中立位，3-5次/组，1-2组/天。然后用手将头向左缓慢屈至最大角度，稍作停顿，而后缓慢向右屈至最大角度，稍作停顿，然后缓慢回到中立位，3-5次/组。 ? （2）出院后的活动指导: ?1）活动休息具体实施时间及实施方法根据自身实际情况，劳逸结合。 ?2）卧床休息时鼓励平卧，允许侧卧。无论采取何种卧姿，都应该保证将头部垫起适当的高度，以使头部相对于躯干的位置保持正直，避免身体出现‘拧麻花’的姿势。 ?3）术后一个月内下地活动时要随时佩戴围领。术后4-6周内可逐渐恢复各种正常的生活动作，仍应随时佩戴围领。术后