82例不典型胎盘早剥临床诊断及分析整理.docVIP

82例不典型胎盘早剥临床诊断及分析 摘要 目的 浅析不典型胎盘早剥的发病诱因、临床体征以及常规诊断手段，寻找在临床早期能够确诊不典型胎盘早剥的方法，降低误诊漏诊率，减轻孕妇所承受的痛苦。方法 回顾性分析我院自2002年1月至2013年4月间收治的82不典型胎盘早剥患者的临床资料，分析她们的发病诱因，临床体征，B超检查及胎心检测仪监测结果、胎盘检查结果以及母婴预后情况。结果 在各种诱因中，伴随妊娠高血压疾病为主要诱因，共有42例患者，约占总数的51.22 ％；各患者的临床体征不典型，本研究中较常见的有子宫高张及阴道出血；B超检查确诊率为89. 29％，胎心检测仪监测确诊率为84.21％，两种手段确诊率共用确诊率为100.00％ 。结论 不典型胎盘早剥患者发病诱因众多、临床体征变化不典型、单一检查手段诊断依据不充分，母婴预后情况较差。医护人员可以通过细致观察患者临床体征变化、多种检查手段共用，尽可能在临床早期确诊，降低误诊漏诊率，及时治疗，改善母婴预后。 关键词 不典型胎盘早剥；发病诱因；临床诊断；母婴预后 胎盘早剥指孕妇在妊娠20周后或分娩期时, 原来位置正常的胎盘在胎儿分娩出来前 , 部分乃至全部从产妇子宫壁上剥落的现象。胎盘早剥是一种危害严重的并发症 , 起病急且病情进展迅速 , 如果不及时处理则后果不堪设想。在国外，胎盘早剥的发生率约为5.0 ‰~ 23.5 ‰[1]。而在我国该病的发病率为4.5 ‰ ~ 21.0 ‰。该病发病率的高低与婴儿出生后是否对胎盘进行检查直接相关 , 少数轻微胎盘早剥孕妇无明显临床症状 , 只有在进行产后胎盘检查时才能被发现 , 因而该部分孕妇容易被忽略 , 更应引起医师的关注及重视。 不典型胎盘早剥是指尚处在剥离早期阶段或其剥离程度轻微, 常常由于临床症状不典型, 体征不明显而导致漏诊误诊的胎盘早剥。近年来，虽然治疗不典型胎盘早剥的技术已取得重大进展，但仍然缺乏诊断病发的准确指标，使确诊仍存在一定的难度，依旧有一部分患者因为漏诊误诊错失治疗良机而导致严重后果。本研究对我院2002年1月至2013年4月间收治的 82 例不典型胎盘早剥患者的临川资料进行回顾性分析，旨在寻找更加明确的诊断指标与方法，提升诊断水平。现将结果报道如下。 资料与方法 一般资料 本院2002年1月至2013年4月间共住院分娩人数17642例，其中胎盘早剥患者193例，发病率为10.9‰。其中不典型胎盘早剥患者82例，占全部早剥患 42.49％。本研究以这82例患者为对象对其临床资料进行分析。其中年龄最小者为23岁，年龄最大者38岁，平均年龄为 36.46 ± 6.7 岁。在这82例患者中，初产者67例（81.70％），经产者13例（15.85％），第三次生产者2例（2.43％）。这些患者孕龄 22 ~ 41周，其中孕龄小于27周的6例（24.00％），孕龄在27周到35周之间的13例（15.85％），孕龄在35周到37周之间的19例（23.17％），孕龄在37周以上的44例(53.66％)。 诊断方法 根据观察 82 例不典型胎盘早剥患者的发病诱因以及临床体征所得的数据，对这些患者进行胎心监护仪监测以及B超检查等辅助检查。 结果 发病诱因结果 在这82例患者中，伴随妊娠高血压疾病患者有 42 例，占全部患者的 51.22%，是胎盘早剥症状发生的主要诱因。其它诱因还有脐带缠绕、胎膜早破 、子宫畸形、羊水过多、有病例记载的外伤、性交、重体力劳动导致者等。各诱因导致的例数及所占的百分比详见表1 。 表 1 各发病诱因所导致的胎盘早剥发生的例数以及各自所占的比重 诱因 患者例数 比重（%） 伴随妊娠高血压疾病 42 51.22 脐带缠绕 9 10.98 胎膜早破 7 8.54 子宫畸形 7 8.54 羊水过多 6 7.31 有病例记载的外伤、重体力劳动 8 9.77 诱因不详 3 3.67 合计 82 100.00 临床体征结果 一般来说，不典型胎盘早剥患者的初期症状多数不典型。在研究中发现的临床症状有无痛性活动性阴道出血、腹痛伴随阴道出血、胎动异常、子宫高张等。其中子宫高张为相对常见的临床体征，在本研究中共有33例患者出现子宫高张体征，占全部患者40.24%。子宫高张指伴随有宫缩间歇期短或者无间歇、强直性子宫收缩、伴随子宫局部压痛等症状。各临床体征所出现的例数及所占的比重详细请见表 2 。 表 2 各临床体征所出现的例数及各自所占的比重 临床体征 患者例数 比重（%） 无痛性活动性阴道出血 19 23.17 腹痛伴随阴道出血 15 18.29 胎动异常 7 8.54 子宫高张 30 36.59 两种及以上临床体征 5 6.10 其它临床体征 6 7.31 合计 82 100.0