1管道燃气目录5.25.docVIP

附件1 湖南省管道燃气经营企业 安 全 评 价 报 告 （样表） 企业名称： 地 址： 联系电话： 评价机构： （盖章） 年　　月　　日目 录 1．企业基本情况表 2．燃气输配场站情况表 3． 4．燃气管道基本情况表 5．燃气设施检查表 6．安全生产管理和抢险能力检查表 7．评价结论．安全评价人员名单．附件企业基本情况表 企业名称 企业注册地址 省（自治区） （市、州） （区、市） （路、道、巷、乡、镇） 号（村） 邮政编码 营业执照注册号 经营场所地址 企业类别 注册时间 年 月 日 联系电话 传　　真 法定代表人 职 称 从业年限 企业经理 职 称 从业年限 技术负责人 职 称 从业年限 安全生产负责人 职 称 从业年限 财务负责人 职 称 从业年限 企业从业 人员状况 在岗从业人员人数 人，其中：合格的持证作业人员 人（其中运行工 人、巡线工 人、维修抢修工 人、电工 人），专职安全管理员 人，抢险抢修人员 人。 有职称人员 人 燃气或相关专业技术人员 人 初级职称