钩端螺旋体病精选.ppt

治 疗 强调对肺大出血型的早期诊断与治疗 1）病原治疗 首选青霉素，要求起病3日内使用，疗程 5~7日，剂量160～240万单位/日，首剂用量 宜小（40万单位肌注）或加用大剂量氢化考的 松500mg/次或地塞米松5～10mg 注意预防或处理赫氏反应 另可用庆大霉素，四环素 赫氏反应（Jarisch-Herxheimer） 钩体病患者在应用青霉素等抗菌素后2～4小 时，突起畏寒、寒战、高热，甚至超高热，持续 1/2～2小时，继之大汗，发热骤退，重者可发生 低血压或休克 反应之后病情恢复较快，但一部分病人病情 加重，促发致命的肺弥漫性出血 其机理可能与短时间内大量钩体死亡裂解释 放毒素有关 2）对症治疗 赫氏反应：镇静，氢化考的松 高热、肾功能衰竭、脑水肿的处理 肺出血：采取抗菌、镇静（氯丙嗪、安定等） 解毒（氢可300 ～ 500mg/日，iv） 强心（用半量，毒K或西地兰iv） 给氧、止血为主的综合措施 3）一般治疗 强调卧床休息，饮食，输液 4）后发症治疗 预 防 控制传染源：防鼠灭鼠、圈猪、管犬 及早发现隔离治疗病人 切断传播途径： 改造疫源地，搞好公共与个人卫生，保护水 源，环境消毒，注意个人防护防止接触疫水 或下田劳动时皮肤搽防护剂（如樟子油、1％ 石炭酸凡士林等） 提高人群免疫力： 提前一个月接种多价钩体菌苗，药物预防 病例1 毛**，男，39岁，2008年9月20日在建始 县三里乡河水坪村帮工收稻谷 于9月28日乏力、全身酸痛，在村诊所肌 注青霉素（量不详）出现畏寒、发热，全 身肌肉呈刀割样疼痛，尤以腓肠肌为重， 全身乏力，反复咳嗽、咳痰，痰带鲜血， 食欲不振、恶心呕吐，用安定10mg，地塞 米松10mg后转到县人民医院就诊 入院时咯血2次 体查： T 37.2℃，R 38次/分，P 134次/分， BP 80/60 mmHg；急性病容，呼吸急 促，腓肠肌压痛，全身皮肤紫绀，结膜 无明显充血，右腹股沟扪及数枚蚕豆大 小淋巴结，压痛，双肺呼吸音粗，右下 肺可闻及局限性湿罗音 9月30日 T39.6℃,下午突然咯血30ml,烦躁 不安,给予镇静剂 查 WBC 12.93×109/L，BPC93×109/L,Hb98g/L ALT 32U/L,AST 38U/L,ALB 28g/L BUN 9.4umol/L, PT 16.3秒 10月1日 T40℃,烦躁,呈昏迷状,紫绀 上心电监护仪：血氧饱和度40%~75% 查 WBC 9.22×109/L,BPC60×109/L,Hb67g/L BUN 11.2umol/L ,Cr 194.1umol/L 10月2日 T40℃,昏迷,烦躁,面罩给氧 血氧饱和度 26~80% Hb78g/L,WBC10.58*109/L,BPC 58*109/L BUN 12.7 umol/L, Cr 169 umol/L 10月3日 T39.3℃,昏迷,血氧饱和度40%~20%~60% 10月4日 昏迷,紫绀,血氧 25%,19%,0%, 5Am死亡 病例2 王**，男，33岁，农民（有钩体疫水 接触史，同一水田劳动者四人发病） 发热，头痛，全身酸痛，乏力2天于 2008-9-27日入院 入院前肌注青霉素80万u，2小时后症 状加重，T40℃，转入建始县人民医院 入院体检： T38.3℃，BP 90/60mmHg，结膜充 血，双腋下及腹股沟处各可触及蚕豆 大小淋巴结3个，有触痛，心肺及肝胆 未及异常，双侧腓肠肌明显压痛 辅助检查 查 WBC 15.12*109/L，N 96% Cr 142.7umol/L，钾 3.28mmol/L 钠 133.9mmol/L，凝血三项正常 肺部CT：两肺见弥漫分布大小不等高密 度结节影，密度较均匀，边缘较清 晰，病灶以肺边