35章 诊断及介入麻醉.ppt

教学大纲 掌握：心血管系统检查与介入性治疗的麻醉；气管支气管镜检查与支气管造影的麻醉 熟悉：麻醉的特殊性和麻醉处理原则 了解：脑血管、脑室及气脑造影的麻醉；食管镜检查治疗的麻醉；腹腔镜、胆道镜检查手术的麻醉；了解膀胱镜检及其他各种光纤维镜检与相应治疗的麻醉 一 概述 诊断性检查及介入性诊断治疗的目的 明确临床疾病的诊断并同时产生治疗效果 麻醉的目的 减轻痛苦，减少生理干扰，保障安全，促进检查治疗的准确性和成功率 病人难以耐受的特殊体位，小儿和意识障碍者 二 麻醉的特殊性 麻醉操作和观察不便 应禁用易燃、易爆的麻醉药 X线曝光自身防护 特殊环境不如手术室齐备 吸入麻醉药污染 造影剂或其他药物的不良反应 技术操作的危险性 三 麻醉处理原则 麻醉处理原则 解除病人痛苦和不适，保障病人安全的前提下，避免影响检查结果准确性的各种因素 解除紧张 术前评估 麻醉选择 麻醉管理 四 常见的检查性、介入性?诊断治疗的麻醉 (一)颅内动脉瘤介入治疗的麻醉 动脉瘤栓塞术 术前评估与准备 麻醉选择 术中注意事项 安静、循环和呼吸管理、意外事件 术毕注意事项 循环和呼吸 (二)心血管系统检查与介入性治疗的麻醉 心导管检查和心血管造影是对先天、后天性心脏病及血管疾患，特别是冠心病的诊断、治疗与术前检查的必要手段 1、心导管检查的分类 分为右心和左心导管检查两类 右心导管检查是先天性心脏病术前检查的重要手段，多为小儿和青少年，可用于治疗单纯性的房室间隔缺损 左心导管检查主要为后天性心脏病、血管疾患，为确定病变部位、损害程度的重要检查手段，且多需同时进行连续造影术，冠状动脉溶栓与扩张术多数病人为成年人 2、病情特点 本身心血管功能异常，检查本身又可致心律紊乱、心力衰竭、肺水肿，甚至发生心脏停搏，冠造的危险性更大 3、麻醉前准备 同全身麻醉 一般不用阿托品，以防引起窦性心动过速 肺动脉高压者可用吗啡为术前药 4．麻醉处理的原则 保持病人安静，无兴奋挣扎和随意活动 维持循环稳定 保持自主呼吸 避免吸氧，否则会影响血流动力学检查和血气分析的准确性 5、常见麻醉方法 婴幼儿麻醉 肌肉注射氯胺酮 TCI 成人麻醉 TCI 神经安定镇痛 6．常见并发症 心律失常 低血压 心力衰竭、急性肺水肿 心肌梗死 呼吸抑制 晕厥、急性脑缺氧 体温下降 (三)气管、支气管镜检查的麻醉 气管、支气管镜检查分急症和择期两类 择期主要用于肺和呼吸道疾病的诊断 急症多为气道异物的取出，多见于小儿，危险性极大!!! 气道内异物对通气功能的影响取决于异物的大小、位置、性质、存留时间，可继发窒息、肺不张、肺炎等并发症 病人表现为：紫绀、鼻翼扇动、吸气性“三凹”征象，严重者随时都有死亡的可能性 1、麻醉前准备 同全身麻醉，术前强调禁食禁饮。术前药除应给阿托品外，镇静镇痛药以不抑制呼吸为度，并应保持呼吸道通畅 2、麻醉处理 成人均可在表面麻醉下完成检查 小儿则需全身麻醉加表面麻醉 3、并发症 心律紊乱 喉水肿 呕吐误吸 缺氧、窒息 呼吸抑制 肺不张 生命意外!!! (四)支气管造影的麻醉 麻醉处理： 成人均可在表面麻醉下进行，小儿则需全麻行气管内插管 拔除气管插管的指征： 透视下证实支气管内造影剂已大部排除 呼吸恢复正常，且无呼吸困难 咳嗽、吞咽反射已恢复正常 并发症： 气道阻塞窒息 心脏停搏 (五)食管镜检查治疗的麻醉 多为异物和明确诊断用 成人多选局麻 不合作小儿需全麻 并发症： 器械压迫气管影响通气 咽喉损伤 穿破食管继发纵隔气肿 返流、误吸 (六)膀胱镜检查与治疗的麻醉 局麻或椎管内麻醉 (七)其他各种光纤维镜检查与治疗的麻醉 根据手术要求灵活掌握 思考题 是非题： 小儿支气管异物取出术必须在气管插管全身麻醉下完成 肺动脉高压的病人术前用药可用吗啡 问答题： 心导管术的麻醉过程中常可出现哪些并发症？ 郧阳医学院麻醉学系 第三十五章 诊断性检查及介入性诊断治疗的麻醉Anesthesia for Diagnostic Examinations interventional therapy 郧阳医学院麻醉系 郧阳医学院麻醉学系