中医诊断学 第四章 病因病机辩证(一 病因辩证).ppt

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中医诊断学第四章病因病机辩证(一病因辩证)整理ppt

第四章 辨 证 第一节 病因辨证   概念及重点:   病因辨证,是运用病因学的基本理论,综合分析各种病因侵入人体所致疾病各种证候的辨证方法 本节内容:重点阐述外因致病的临床特征   六淫证候   疫毒 要点:外感六淫的致病特点及常见临床表现 第一节  外感病因辨证 外感病是指感受六淫、疠气等外邪引起的疾病 一、六淫辨证   风、寒、暑、湿、燥、火 注意:要与“内生六淫”的相区别 (一)风淫证候 概念:外感风邪引起的证候。又称外风证 风淫特点: 临床表现: 1、风邪侵表:发热恶寒、汗出、鼻塞或喷嚏,咳嗽,咽喉痒或痛,苔薄白,脉浮缓 2、风客肌肤:皮肤瘙痒,或起丘疹,或起风团,此起彼伏,游走不定 (二)寒淫证候 概念:外感寒邪引起的证候,又称外寒证 寒淫特点: 临床表现: 1、伤寒证:寒邪伤于肌表 发热恶寒,无汗,头身疼痛,舌苔白,脉浮紧 2、中寒证:寒邪直中脏腑(寒邪客肺、寒滞胃肠、寒滞肝脉、寒滞心脉、寒凝胞宫证等 临床表现:腹部冷痛,喜温,口淡不渴,小便清长或咳喘,或泄泻,或手足拘挛,或囊缩等,舌淡苔白,脉沉紧 3、寒凝经脉:关节冷痛,痛有定处,喜温 (三)暑淫证候 概念: 暑淫致病特点: 临床表现: 1、伤暑:恶热、汗出、口渴、疲乏、尿黄、舌红,苔白或黄,脉虚 天气炎热,汗出过多,气阴两伤 暑淫证候 2、中暑:发热,卒然昏倒,汗不出,烦闷,气急,甚或昏迷惊厥,舌绛干燥,脉濡数 暴晒于烈日之下,体热难散 程钟龄认为辨暑方法:以自汗、口渴、烦心、溺赤、身热、脉虚为要点 二者鉴别: 病案    盛夏时,丰赴西乡疗病,路过石梁村口,见一人奄然昏倒于道旁,遂停与诊。脉之两手洪大,其为暑热所中者昭然。即以通关散吹鼻,似欲喷嚏而不得,令人揪之,又令人入村采蒜取汁,频频灌之,连得喷嚏,少时苏醒。求赐一方,遂用六和汤去参、术、厚朴、加滑石、通草、属服三帖,数日后,登门致谢。《时病论》 (四)湿淫证候 概念: 湿淫特点: 临床表现: 1、湿邪伤表:头重如裹,身热无汗,关节疼痛,四肢倦怠 2、湿侵皮肤:皮肤起泡,破流黄水(黄水疮),或足趾奇痒,皮破流水 3、湿流关节:关节重着酸痛,肌肤麻木,疼痛固定,脉濡缓,舌苔腻 (五)燥淫证候 概念: 燥淫特征: 临床表现: 1、凉燥:头微痛,恶寒,无汗,咳嗽,喉痒,鼻塞,舌白而干,脉浮 秋深初凉,西风肃杀,感之而成凉燥 燥淫证候 2、温燥:身热有汗,口渴,咽干,咳嗽,胸痛,甚者痰中带血,以及上气鼻干,舌干苔黄,脉象浮数 久晴无雨,秋阳暴晒,感之而成温燥 (六)火淫证候 概念: 火淫特点: 临床表现: 火灼气分-壮热口渴,面红目赤 热入营血,迫血妄行-吐血、衄血、发疹 热扰神明-发狂 热灼肌肤-皮肤生痈疖 热伤津液-便秘,尿黄 舌-红绛   脉-数而有力 热与暑的异同 相同点:同为夏令主气。《素问 五运行大论》:“在天为热,在地为火,其性为暑。”“南方生热,热生火”“七月流火” 不同点: 暑-以汗出过多,气阴两伤为损害的一组症状,治以清暑益气(清暑益气汤) 火-以火毒内侵,或灼伤肌肤为损害的一组症状,治以清热解毒(五味消毒饮) (七)疫疠辨证 概念:是中医对急性、烈性传染病的总称。 致病特点: 1、传染性强,流行面广 2、发病急骤,病情危重 3、多从口鼻而入 4、其产生有一定的条件 疫疠的临床表现 1、大热、大渴、头痛如劈 2、绞肠痛绝,或抽搐强直 3、狂躁昏谵,吐衄发斑,咽痛喉烂 4、憎寒壮热,痰喘肿胀 5、舌质红绛,苔厚浊腻或白厚如积粉 6、脉濡数    二、 七情证候 概念:过度、过久的情志剌激,导致脏腑气血失调而引起的疾病 致病特点: 1、与患者的情绪波动密切相关 2、以精神症状主 情志内伤的临床表现 1、怒则气上:头痛目胀,面红目赤 2、喜则气缓:神不守舍,哭笑无常 3、悲则气消:闷闷不乐,面色无华 4、恐则气下:腰膝酸软,二便失禁 5、惊则气乱:惊悸怔忡,癫狂晕厥 6、思则气结:食少纳呆,胸闷嗳气 三、饮食劳伤 (一)饮食所伤: 胃痛,恶闻食臭,饮食不佳,胸膈痞满,吞酸嗳腐,舌苔厚腻,脉滑有力。 (二)劳逸所伤: 倦怠无力,嗜卧,懒言,饮食减退,脉缓大或浮或细。 (三)房室所伤 阴虚,则咳嗽咯血,骨蒸潮热,心悸盗汗; 阳虚,则阳萎早泄,手足清冷,腰酸腿软,梦遗滑精。 小结 1、六淫致病的特点 2、六淫的主要临床证型 3、疫疠的临床表现特征 4、七情致病的临床表现 5、劳伤、食积的临床表现特征 * * 为百病之长,  善行数变,  其性开泄。 《诸病源候论》:“此由游风在于皮肤,逢寒则身体疼痛,遇热则瘙痒” “汗出当风,风气搏于肌肉与热气并,则生痒疹,状如麻豆,甚者渐大

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