运用质量管理工具分析非计划再次手术原因.pdf

· 62 · 现代医院管理 2015年12月第 13卷第 6期 ModernHospitalManagement，Dec．2015，vo1．13，No．6 医疗管理 运用质量管理工具分析非计划再次手术原因 刘建明，黄智霖，黎湛兴，陈岗，谭智，陈虹，刘大钺一 (中山大学附属第一医院，广州市510080) 【摘要】 目的 探讨非计划再次手术的原因，为有效减少非计划再次手术的发生和提高手术治疗 质量提供依据。方法 收集某三级甲等医院2014年至2015年6月期间发生的所有非计划再次手术病 例，运用帕累托图、鱼骨图等质量工具综合分析非计划再次手术的原因。结果 非计划再次手术发生率 为0．4％，以器官移植、妇科发生率较高，发生主要原 因为切 口感染或裂开、术后 出血或血肿；根本原 因 包括术前评估不到位、医生手术操作不熟练、术后伤 口观察和管理欠规范等。结论 加强术前风险评估 和术后伤口管理，强化医务人员手术操作培训，定期开展手术考核评估及手术再授权 ，开展非计划再次 手术监测与持续改进活动，可减少和避免非计划再次手术的发生。 【关键词】 非计划再次手术；帕累托图；鱼骨图；医院评审评价 【中图分类号】 R197 【文献标识码】 B 【文章编号】 1672—4232(2015)06—0062—03 【DOI编码】 10，3969／j．issn．1672—4232．2015，06．021 非计划再次手术是指同次住院期间，住院患者原 院2014年至2015年6月期间发生的非计划再次手术 手术的直接或间接并发症或其他不 良结果导致计划外 原因进行综合分析，现报告如下 ： 的再次手术，可能因手术、麻醉或感染等问题而产生。 1 资料与方法 非计划再次手术不仅延长平均住院日、增加患者疾病 1．1 调查对象 负担、降低患者治愈好转率，还增加医疗风险和医患纠 2014年至2015年6月所有非计划再次手术病例。 纷 。非计划再次手术是评价医疗质量与安全管理的 1．2 方法 重要指标，也是医院评审评价的核心条款之一。为持 根据临床医生主动填报的 《非计划再次手术报告 续改进和提高手术质量，减少非计划再次手术的发生， 表》及医院病案首页系统检索，调取所有非计划再次手 现运用帕累托图、鱼骨图等质量管理工具对某三 甲医 术病历进行核查，并剔除计划内的二次手术 ]。运用 帕累托图、鱼骨图等质量管理工具对非计划再次手术 基金项 目：广州市医药卫生科技重大项 目(20121A31003) 原因进行综合分析，并提出持续改进建议。 5 思考 参 考 文 献 医院现行多学科会诊虽已形成制度化、常态化，但 会诊过程中有时个别专家限于同事间关系，还不能严 [1] 刘颖 ，秦继勇，李文辉，等．恶性肿瘤诊治规范化探讨[J]．卫生 格按照指南的要求，改变治疗组拟行方案，会诊流于形 软科学，2012，26(5)：493—495． [2] 何辅成，范仲珍，汪昕．我国医院门诊多专科协作诊疗模式现 式，会诊专家要进一步树立科学精神 ，实事求是把握好 状分析 [J]．中国医院管理，2014，34(8)：29—30． 会诊质量。由于院内多学科会诊专家团队还很局限， [3] 董栋，张旭东，颜海，等．以多学科会诊为核心 建设肿瘤规范 部分疑难病例往往治疗方案难 以确定 ，因此应考虑建 化治疗制度 [J]．江苏卫生事业管理，2014，25(8)：49—51． 立专科区域会诊平