化疗药物基本知识1.ppt

化疗药物基本知识 预习内容 1 化疗药物常见的不良反应。 2 如何预防化疗药物导致的栓塞性静脉炎和局部组织坏死？ 3 氟脲嘧啶、奥沙利铂、亚叶酸钙联用时，如何安排顺序？ 讨论话题 1 化疗药物常见的不良反应。 2 如何预防化疗药物导致的栓塞性静脉炎和局部组织坏死？ 3 化疗药物使用顺序，例如某患者止吐剂、能量类（两瓶）、氟脲嘧啶、奥沙利铂、亚叶酸钙联用时，如何安排顺序？ 4 亚叶酸钙分别与甲氨碟呤、氟脲嘧啶合用的目的？ 5 某患者医嘱NS500ml+异环磷酰胺2.0g静脉点滴，于9am执行，问美司那作为泌尿系统保护剂如何使用？ 6 哪些化疗药物和生物制剂需2～8摄氏度保存？ 7 哪些化疗药物的稀释溶液有特殊要求？ 化疗的适应症 1 对化疗敏感的全身性恶性肿瘤，如白血病、多发性骨髓瘤和恶性淋巴瘤。首选 2 已无手术和放疗指征的播散性晚期肿瘤或术后、放疗后复发的转移病人。 3 对化疗疗效较差的肿瘤，可采用特殊给药途径或特殊的给药方法，以便获得较好疗效，如原发生性肝癌采用肝动脉给药（介入疗法）或大剂量化疗加解救治疗的方法。 4 癌性胸、腹腔和心包腔积液，采用腔内给药或双路化疗的方法。 5 肿瘤引起的上腔静脉压迫、呼吸道压迫、颅内压增高病人，先作化疗，以减轻症状，再进一步采用其他有效的治疗措施。 6 有化疗、内分泌药物治疗、生物治疗指征的病人。 7 手术前后或放疗前后需辅助化疗的病人（新辅助化疗）。 化疗的禁忌症 1 白细胞总数低于4.0×109／L或血小板计数低于80×109／ L者。 2 肝、肾功能异常者。 3 心脏病心功能障碍者，不选用蒽环类抗癌药。 注意：化疗前三大常规检查——血常规、生化常规、心电图。 4 一般状况衰竭者。 5 有严重感染的病人。 6 精神病病人不能合作治疗者。 7 食管、胃肠道有穿孔倾向的病人。 8 妊娠妇女，可先做人工流产或引产。 9 过敏体质病人应慎用，对所用抗癌药过敏者禁用 化疗药物常见的不良反应 1 骨髓抑制。 2 胃肠道反应。 3 肝肾损伤。 4 出血性膀胱炎。 5 心肺毒性。 6 神经毒性。 7 静脉炎和局部组织坏死 8 其他不良反应 。 八字口诀：骨胃肝肾、膀心神静 1 骨髓抑制。 一般先出现中性粒细胞减少，再出现血小板减少。 胃肠道反应 （1）恶心呕吐 顺铂引起的程度最重。 （2）腹泻 奥沙利铂、氟脲嘧啶、伊利替康可导致。 （3）便秘 植物碱类如长春新碱、长春瑞宾。 （4）腹痛 长春新碱、阿糖胞苷。 肝肾损伤 多数化疗药可发生轻度和一过性肝损伤，顺铂可发生一过性肾损伤，尤其在剂量大、未足量补液利尿时可导致严重肾损伤。 出血性膀胱炎 异环磷酰胺，需预防性使用特效解毒剂，同时保证足够的补液量。 心肺毒性 心脏毒性 阿霉素类、柔红霉素，心肌炎表现、左心室射血分数下降。 肺毒性 平阳霉素、博来霉素，肺纤维化。 神经毒性 周围神经毒性 长春新碱、奥沙利铂，表现为手足麻木、冷敏感，尤其是注射侧肢体。 中枢神经系统毒性 异环磷酰胺、氟脲嘧啶可出现小脑共济失调。 其他不良反应 听力衰退、脱发、色素沉着、指甲变形、皮疹、粘膜炎、发热、血栓性静脉炎、局部组织坏死、过敏反应、流感样症状、肾上腺皮质功能减退、胰腺炎、低血压、低血钠、低血钙、低血镁、低血糖、高血糖、骨质疏松、白内障、影响生育。 不良反应的对策 1 静脉炎和局部组织坏死。 2 胃肠道反应。 3 骨髓抑制。 4 肾脏毒性 。 5 脱发。 静脉炎和局部组织坏死 静脉炎：以美国静脉输液护理协会静脉炎分级标准为依据分为I、Ⅱ、Ⅲ级，将栓塞型静脉炎列为Ⅳ级。 局部组织坏死：化疗药漏入皮下组织引起，表现为局部红肿、疼痛严重，可持续2~3周，有时伴局部皮肤坏死，形成化学性、无菌性溃疡。 静脉炎分级和表现（1） I级：穿刺点疼痛， 红和(或)肿，静脉 无条索状改变，未 触及硬结。 Ⅱ级：穿刺点疼痛， 红和(或)肿，静脉 有条索状改变，未 触及硬结。 静脉炎分级和表现（2） Ⅲ级：穿刺点疼痛, 和(或)肿，静脉有 条索状改变，可触 及硬结。 IV级：即栓塞型静脉 炎,除上述表现外,沿 静脉走向硬化成索状 并出现蓝黑色色素沉 着,血流不畅伴疼痛。 局部组织坏死 化疗药漏入皮下 组织引起，表现 为局部红肿、疼 痛严重，可持续 2~3周或数月， 有时伴局部皮肤 坏死，形成化学 性、无菌性溃疡。 静脉炎和局部组织坏死 （1）预防：推广PICC（外周中心静脉置管）、留置针，减少静脉刺激；加强巡视，及时发现问题并解决；静脉推注化疗药物由护士执行，禁止护生操作，推注速度不小于5ml/