心理咨询 基 本 技 术.ppt

心 理 咨 询 基 本 技 术(Basic Skills in Counseling) 上 海 市 心 理 咨 询 中 心 复旦大学上海医学院精神医学系 徐 勇 集中注意技术（Attending Skills） 非言语交流和倾听 集中注意是所有治疗性接触的基础。没有集中注意技术，要想建立良好的医患关系，即使不是不可能的，也是非常困难的。因此，毫不奇怪，在培训中应当首先发展集中注意技术，尤其是非言语交流和倾听。 非言语交流的构成 所有的非言语交流都或多或少由以下五个部分组成：外貌，身势，辅助语言，空间的使用以及时机。 外 貌 外貌是指一个人的身体，以及他/她的着装、打扮以及卫生。医生应该注意患者的身高和体重，修饰和卫生，着装的方式和风格，皮肤和头发的颜色，表情，躯体健康水平，躯体标志，如伤疤，青紫，躯体残疾以及矫形装置。许多特征都是简单描述性的，但有些可以提供重要的非言语交流信息，比如修饰和卫生，躯体缺陷。 身 势 身势是指整个身体或身体的各个部分的运动。非常重要的身势包括头，脸，眼睛，嘴，肩膀，手臂，手，腿，脚及躯干的运动 全身任何部位的肌肉运动都是重要的，因为它们可以提供大量的有关病人警觉状态及情绪状态的信息。植物神经反应同样重要。所有这些，包括面部表情，都应根据是否与谈话的言语内容相一致来进行评定。 辅 助 语 言 辅助语言是指声音和言语的非言语部分，例如音量和音高，言语的速度和流畅性，以及言语的方式。 病人音量和音高以及语速和流畅性的解释价值不在于它们本身，而来自于在一个特定的病人身上的变化。 空间的使用 观察病人如何使用个人和环境空间有助于更好地理解病人。空间的使用的两个最重要的方面是距离和位置。 如果医生和病人的个人空间需要有明显的冲突，就会产生许多问题。另一个与距离有关的问题是身体接触。 位置是通过医生的治疗室的布置来表达的。如果病人通过改变预先布置好的位置对治疗环境进行改变，我们就可以获得非常重要的信息。 时 机 时机是指治疗中所有的时间参数，例如准时开始和准时结束，以及在治疗过程中如何利用时间，比如选择什么时间作出重要的自我暴露。时机是调节的一个非常重要的非言语方式，它可以帮助病人和医生“协商”什么时候谁讲话。 病人的停顿； 医生的停顿； 在快要结束前病人做了一个重要的自我暴露。 治疗开始和结束的时机可以明显地反应出医生的个人界限以及治疗的界限。 三个要点 一致性：医生要努力保持个人的言语和非言语相互一致。 敏感性：医生接受和理解病人的非言语交流的能力。 同步性：医生根据治疗需要配合或反对病人非言语表达的能力。 倾听技术（Listening Skills） 倾听的准备： 1.做到彻底的清醒、警觉和注意集中； 2.不为环境或内心发生的事情分散对病人的注意； 3.创造一个有助于治疗性交流的环境； 4.足够的自我警觉，能够对病人的表达保持开放； 5.通过身势表达专注； 6.理解文化和性别差异； 7.对个体差异有充分的觉察，以适应每位病人的个 人需要及偏好； 8.觉察并努力去除妨碍交流的自身方面的障碍； 好的倾听 不过早地打断病人的谈话，适应病人的语速和停顿的使用是好的倾听的开始； 吸收所有有关的情感、想法及行为，而不仅仅是病人讲话的内容； 理解病人言语的大背景，寻找其中的重点和意义； 好的倾听的关键 医生必须学会以两种方式集中他们的注意： 对病人以及医生当时对病人做出的个人反应。集中注意的技术—全神贯注地、清楚觉察地倾听，小心翼翼地但不明显地观察，悄悄地而且仔细地监测个人反应—会让我们清晰地倾听和接受所有来自病人的信息。 好的倾听的关键（2） 理解外显和潜在的交流。 不仅仅只是接收同时还要理解病人所有的信息需要两组技术。首先，医生需要正确理解病人的非言语信息；其次，医生要有能力听懂病人字里行间潜藏的意义，发现病人言语和非言语的不一致以及言语的方式，以及觉察病人的比喻和象征。 准确积极的倾听 在治疗性交流中以病人为注意的中心； 觉察医生和病人之间的个人反应以及它们对交流的意义和影响。 不仅仅听病人讲什么，还要听病人怎么讲的； 要非常注意病人的非言语交流； 认识病人言语和非言语交流之间的关系； 允许病人有适当沉默和停顿； 对停顿时间的个体差异要敏感，允许病人完成他们的句子和想法，不要打断它们； 注意病人的讲话的内容、情感、行为