SJM损伤电流(PPT).ppt

损伤电流在主动固定导线植入中的运用 2004-2009，主动固定导线植入后的脱位率令人担心… 分析产生这些现象背后的原因 目前国内使用较多的植入判断手段 术中导线定位后，分析仪测试 感知（P波或R波的振幅） 起搏阈值 起搏阻抗 在X线影像下评价电极导线的张力 曾经，我听过一位经验丰富的植入者这样说过： “通常在起搏器植入术中，我会通过三个证据来表明我手术的成功： 电极到位后，在未起搏状态下的腔内损伤电流是否表现满意； 分析仪测试的感知、阈值、阻抗在正常范围内； X线透视下，导线预留的长度足以维持患者在不同体位时的张力； 这样做的好处是： 目前国际和国内行业中还无第四种评价方法，我做到我所能做到的了； 术后病人导线脱位可能性很低，如果万一脱位了，业内鉴定委员会也 会公正地评判我术中评价方式全面。” 主要内容 提出损伤电流（COI：Current Of Injury） COI的定义 如何通过仪器记录来解读COI COI的活学活用 什么是损伤电流？ 当患者出现急性心肌梗塞时，由于大片心肌缺血受损，我们会在部分体表心电图导联上观察到呈损伤电流型的心电图表现： 病理性Q波，在面向透壁心肌坏死区的导联上出现； ST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现； T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现； 什么是导线植入时的腔内损伤电流？ 植入时，当电极导线进入心腔后，由于植入的要求电极头必须紧贴心肌。因此实质上此时电极头也急性损伤了心腔内某一处的心肌，但如此小区域的损伤是无法在体表心电图上描记出的，所以最好的办法就是：利用电极导线本身就是金属导体，在非起搏状态下，将此损伤区域腔内的电位变化引出到体外，随后用某些记录仪器描记出来。 如何解读腔内损伤电流图（心室）？ 如何解读腔内损伤电流图（心室）？ 如何解读腔内损伤电流图（心房）？ 目前行业中常用的描记COI记录设备 国内普通心电图机记录方式（单极） 术中患者必须先接上肢体导联；测试时，用一根已消毒两端有鳄鱼夹的过桥线分别连接植入电极导线尾端的金属柄和心电图机的V1（或V3）电极； 开始描记前，将心电图机设置调整到：25mm/s走速，按下抗干扰键，选择V1（或V3)导联，增益选择1/2（记录心室时）或 1（记录心房时） 分析国内普通心电图机记录方式的缺点 虽然此种记录方式简单，且各种类型的医院都配备这款仪器，但在描记腔内损伤电流时，它却有无法避免的缺点… 也可利用SJM 的专用分析仪获得腔内损伤电流 利用Merlin 3650或3510程控仪的平台 增益自动调整，可以记录20mv以上的R波腔内振幅 也可利用SJM 的专用分析仪获得腔内损伤电流 在兼顾分析仪功能 同时走纸记录，可以更清晰地表现腔内损伤电流图 有关评价心房、心室主动导线植入时损伤电流评判标准的临床研究 有关评价心房、心室主动导线植入时损伤电流评判标准的临床研究 损伤电流的活学活用 举例一 导线到位了，影像下形态也很好，感知数值高，起搏阻抗正常，为何起搏了？ 举例一 导线到位了，影像下形态也很好，感知数值高，起搏阻抗正常，为何起搏了？ 损伤电流的活学活用 举例二 为什么有的医生可以不用在X线影像指导下为患者做临时起搏漂浮电极的手术呢？ 损伤电流的活学活用 举例三 测试心房损伤电流时，可以预先观察到FFRW（R波远场感知）的可能性。 回顾课程与小结 COI是各种起搏导线植入时一个非常有用的评判工具，尤其适用于当今国内发展迅猛的主动固定导线放置判别 COI和起搏阈值、感知振幅、起搏阻抗是同等重要的评判参数，并会活学活用 SJM 3150型分析仪可以成为分析腔内损伤电流最佳的记录工具 QA 2004年9月，上海某中心医院连续 植入6根主动固定导线，但都在一 周内脱位… 2006年12月，四川某市医院连续 在三台手术中尝试主动固定导线， 术后2个患者导线发生脱位，医院 停用至今… 2007年7月，福建省某医院主动导 线植入术后脱位… 全国范围内会有更多的主动导线 术后脱位，只是我们未知，或是 后果不很严重… 主动固定导线使用初期：大多应用于右心室心尖部（肌小梁少的右室后备导线） 对植入工具使用上的不熟悉 旋出方式的正确性 影像下的旋出判断 个人植入技巧能力不强 近阶段主动固定导线的使用：大多应用于右心室选择性部位（RVOT右室流出道间隔部首选导线） 对植入工具使用上的不熟悉 旋出方式的正确性 影像下的旋出判断 个人植入技巧能力不强 解剖位置不熟悉和影像学知识的缺乏 术中缺乏其它确认有效旋入的评价方法 所以由上述讨论可分析出，产生脱位现象的原因可能是很多因素导致的， 而我们今天着重