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高压氧医学 桂林市人民医院高压氧科 谭聪 一.高压氧医学概念 高压氧： HBO(hyperbaric oxygen)。高气压环境中的高浓度氧或纯氧称高压氧。氧分压大于100KPa为医疗高压氧。 高压氧疗法：利用高压氧和高气压环境治疗疾病的方法称高压氧疗法。 （2）空气加压舱 （3）便携式氧舱 二、高压氧治疗原理 （一）增加血氧含量，提高血氧分压 1、血氧存在形式、高气压与血氧 （1） 血氧存在形式：有两种，即血浆溶解氧和血红蛋白（Hb）结合氧。 （2）血红蛋白结合氧（HbO2）：每克Hb能结合1.36ml氧。常压空气下，Hb的氧饱和度为97%。正常情况下Hb是机体主要供氧来源。高气压下HbO2不可能大量增加。 （3）血浆物理溶解氧：常压空气下，每100ml下血液溶解氧量仅0.3ml，不构成机体主要供氧来源。高气压下溶解氧可无限增加，溶解量与气体分压成正比（Henry定律）。0.2MPa氧压下每100ml血浆溶解氧4.2ml，0.3MPa氧压下为6.4ml。 2、无血生存实验 上世纪60年代由荷兰医学家Boerema教授报道，他发现如果一边从实验动物的动脉放血，一边从静脉等量补容，动物会很快死亡；但如果在3个大气压的高压氧舱里进行上述实验，当血红蛋白量减少到0.1g％时，实验动物的心电图仍无缺血性表现且生命体征正常，动物在0.3MPa纯氧舱内仍然能存活。这个“无血的生命”实验，使人们直观地看到了高压氧的疗效。 3、高压氧下血氧含量增加情况 （二）提高血氧弥散能力 1、气体弥散规律 （1）弥散方向是高分压向低分压弥散 （2）弥散速度是压差越大，弥散越快，越远 2、高压氧下，氧的“有效弥散距离”增加，改善缺氧区供氧，有利于血管阻塞性病、脑梗塞、心肌梗死、植皮、断肢再植、局部组织水肿等的治疗。 （三）增加机体储氧量 （四）高压氧的抗微生物作用 （五）高压氧对气泡的作用 （六）HBO增强肿瘤细胞对化疗、放疗的敏感性 （七）其它作用：HBO可影响机体免疫机能，改变血液流变状态等。 三、高压氧对机体生理机能的影响（HBO的间接作用） 1、对血液系统的影响 （1）白细胞计数增高，淋巴细胞减少。 （2）血浆总蛋白降低。 （3）红细胞计数减少。 （4）降低血液粘度。 2、对循环系统影响 （1）心率减慢（10%~30%）。 （2）心肌收缩力减弱，心输出量降低。 （3）心肌耗氧量下降（20%） （4）血压升高（舒张压升高明显），脉压差变小。 （5）对血液动力学影响：脑血流量减少，冠脉血液量减少，肝血流量增加，肾血流量减少，视网膜血管收缩。 3、对呼吸系统影响 （1）呼吸变慢 （2）肺活量增加（7%） （3）呼吸阻力增加（高压气体密度大） 4、对消化系统影响 （1）消化液分泌减少 （2）肠蠕动增强 （3）促进肠内气体吸收 （4）改善肝细胞功能 5、对神经系统的影响 （1）时相变化：增强相→抑制相。 （2）增加血脑屏障通透性。 （3）脑血管收缩（治疗脑水肿）。 （4）提高脑组织及脑脊液氧分压，改善脑缺氧。 6、对免疫及内分泌影响 （1）抑制体液免疫和细胞免疫（应用于器官移植的排斥反应）；治疗与免疫有关疾病如哮喘、多发性硬化、重症肌无力等。 （2）兴奋垂体—肾上腺皮质轴，肾上腺皮质激素增加（治疗炎症、休克等）。 （3）增加肾上腺素和去甲肾上腺素分泌（治疗休克）。 7、对其他生理功能的影响 机体氧自由基产生增加：对细胞有损伤作用；可增强白细胞杀菌能力；增强肝脏解毒作用。 * * * * 1.常压氧疗设备 2.高压氧疗设备 （1）氧气加压舱 单人纯氧舱 婴儿氧舱 空气加压舱外观 舱内吸氧情况 一、 27~30 低温0.3MPa 8～12 53ml/Kg 常温0.3MPa 3~4 3~4ml/Kgmin 13ml/1Kg 常温常压 安全断血min 组织耗氧量 储氧量 压力 抑菌作用 链霉素、异烟肼、对氨基水杨酸合用，增加抗痨效果。 抑菌作用 磺胺药（TMP、SIZ）最低抑菌浓度均降低。 0.2～0.3 抑菌作用 0.13 促菌生长 白喉杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、金葡菌生长加快； 0.06~0.13 抑菌作用 组织内所有厌氧菌停止生长、繁殖，并抑制某些毒素的产生 0.3 对细菌的作用 氧压MPa 压缩\溶解—从容减压 HBO作用 减压病、气栓症 疾病 ①静脉注射；②妇科手术，胸腔、纵膈手术；③高压氧治疗时减压不当；④高压作业人员（潜水员、隧道工等）减压不当。 气泡来源 * *