儿童气管插管及拔管详解.PDF

兒童氣管插管及拔管 林明志 前言 氣管插管乃是經由口腔或鼻腔將一特製的氣管內管插放在病童的氣管裡。其 主要的功能為維持呼吸道暢通，確保有效的呼吸及防止異物吸入。經口插管較易 施行，但經鼻插管有些其他好處例如：內管在氣管內較不易滑動而減少粘膜損傷 的機會、不易扭絞、病童不會咬到內管及感覺較舒服等。所以，除非是在非常緊 急的情況，或需要插管的時間很短，在本院之兒科加護病房，儘可能經由鼻腔插 管。 氣管插管提供的好處 1. 提供獨立的呼吸道，以提供足夠的通氣及同時避免胃部膨脹。 2. 避免吸入胃內容物 3. 提供準確的inspiration time 及peak inspiratory pressure 4. 分泌物及廢物可被輕易抽吸出 5. 可提供positive end-expiratory pressure (PEEP) 插管的適應症： 1. 中樞神經系統受損導致呼吸暫停或換氣不足。 2. 功能性或結構性呼吸道阻塞。 3. 呼吸衰竭，導致呼吸非常費力。 4. 需要高的peak inspiratory pressure (PIP)及PEEP 以維持足夠之肺泡換氣。 5. 失去呼吸道之保護反射。 6. 在作檢查時，需要給予鎮定或鬆弛劑時，保護呼吸道或是提供換氣。 7. 控制呼吸，給予過度換氣，如雷氏症候群，腸病毒重症等。 插管前的準備工作 1. 三支不同口徑的氣管內管（一支預估的大小，加減0.5 mm 各一支） 2. 適當口徑的抽痰管 3. 通條（stylettes ） 1 4. 面罩、甦醒袋、氧氣 5. 潤滑劑 6. 喉頭鏡（laryngoscope ），檢查亮度是否足夠。 吐氣CO 偵測器（exhaled CO detector ）。註 7. 2 2 1 8. 固定膠帶 9. Magill forceps ，如果要插經鼻之氣管內管。 氣管內管的選擇： 1. 二歲以上：4 + （age/4 ）；深度約為12 + （age/2 ） 2. 二歲以下：如表一；深度約為內徑乘三。 3. 8 歲以下，使用無cuff 的。8 歲以上，可考慮使用有cuff 的。 表一 不同年齡階段所應使用氣管內管大小 年齡 氣管內管大小（ID, mm ） 早產兒 2.5-3.0 0-6 月 3.5 7-11 月 4.0 1-2 歲 4.0-4.5 3-4 歲 5.0-5.5 5-8 歲 5.5-6.0 插管前的RSI(Rapid-Sequence Induction) 使用的目的：快速引導肌肉鬆弛及麻醉，以利插管及避免腦壓升高。 使用的時機：插管前無禁食，為避免嘔吐。腦部疾患患者，避免腦壓升高。SARS 病患，為減少病人咳嗽。 禁忌症：預期插管很困難，如顱顏畸形，顏面受傷病人。 RSI 的七大步驟 Step 1 簡短病史及解剖構造評估 (AMPLE) A: Allergies M: Medicines, drugs of abuse P: Past medical problems, previous anesthesia L: Last oral intake E: Events, including prehospital course 2 Step 2 器械及藥物(SOAP ME) S: Suctionm O: Oxygen A: Airway ( laryng