VSD应用于重症颌面颈部多间隙感染疗效评价.doc

VSD应用于重症颌面颈部多间隙感染疗效评价 　　[摘要]目的：回顾性分析在重症颌面颈部多间隙感染中应用VSD的疗效。方法：分析2011年5月-2016年5月笔者科室35例重症颌面颈部多间隙感染患者病例资料，其中18例使用传统切开清创引流（传统组），17例使用VSD（改?M组），对比炎症指标[白细胞（white blood count，wBc）、c-反应蛋白（c-reactive protein，CRP）]和住院天数变化，评估疗效。结果：①改进组与传统组比较，术前WBC、CRP水平差异均无统计学意义（P0.05），经治疗后两种指标呈下降趋势，改进组比传统组下降更明显，统计结果具有统计学意义（P 　　1.7统计学方法：数据采用SPSSl7.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较用独立样本t检验进行统计分析；多组间比较采用重复测量方差分析进行统计分析，计数资料比较采用X2检验 2.典型病例 患者，张某，男，45岁，农民。于2014年1月29日以“上呼吸道感染8d伴左侧下后牙痛6d”为主诉入院，病史：8d前患者因上呼吸道感染，自行口服抗生素2d，疗效欠佳；6d前出现左侧下颌牙痛伴同侧面部肿痛，遂就诊于当地医院，行抗炎补液，切开引流等对症治疗6d，因效果欠佳，遂当地医院建议转入笔者医院行专科检查治疗，入院时专科检查示：双侧颌面部不对称，比例不协调，左侧面颊部、颌下区及腮腺咬肌区弥漫性肿胀，触压痛明显，表面皮温高，皮肤色泽发红，左侧颌下区有一约3cm的切口，内放置引流条，挤压有脓性分泌物溢出，张口度一横指，感染累及（左侧颊间隙、咬肌间隙、翼下颌间隙、舌下间隙、双侧颏下间隙、双侧颌下间隙、咽旁间隙、累及锁骨上窝、双侧斜方肌，颈部累及甲状软骨区、两侧累及颈鞘、下至胸骨后方），完善检查示：白细胞21.27×10-9/L；中性粒89.4%；淋巴细胞5.5%，血红蛋白75g/L，血小板计数188×104/L，体温：39.2°C，血压133/74mmHg，完善其他检查。入院诊断：重症感染；左侧颌面部间隙感染；低蛋白血症；重度贫血原因待查；高血压；双侧股骨头坏死；胸椎韧带骨化并双下肢不全瘫；强直性脊柱炎。完善相关检查后，排除全麻手术禁忌证，1月31日在全麻下行颌下区、颈部、胸部脓肿切开引流术，术后转重症监护，给与营养补液抗感染对症治疗，每日3次冲洗换药，疗效欠佳，于2月20日检测指标WBC为32.9×10-9/L，降钙素原为16.63，感染未控制，局部?乃篮笕庋孔橹?生长缓慢（图2），遂于2月21日后植入VSD负压引流，感染逐步控制，28日更换VSD装置。患者于3月9日转入烧伤科分别于11日、20日行术区植皮。患者住院期间一共输注入血白蛋白注射液482.5g，输注悬浮红细胞13.5u，血浆3740ml。见图1～4 3.结果 传统组与改进组脓培养结果，送检35份脓培养，检出32例阳性结果，3例阴性。其中链球菌为主要致病菌（见表1）。传统组与改进组患者术前、术后1d、术后3d WBC数据比较差异有统计学意义（P 1