两种通气模式对小儿腹腔镜下Proseal喉罩通气功能影响.doc

两种通气模式对小儿腹腔镜下Proseal喉罩通气功能影响气率、呼气潮气量以及心率（HR）、平均动脉血压（MAP）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）和动脉血氧分压（PaO2）。 结果 除呼气潮气量A组高于B组，比较无统计学意义，气道峰压、气道平台压和漏气率指标，A组明显低于B组（P 20 cmH2O，而B组有8例（40%）气道峰压20 cmH2O，差异有统计学意义（P 0.05）。PaCO2和PaO2这两个指标，气腹后10 min、气腹放气后5 min，A组与B组比较显示差异均有统计学意义（P 20 cmH2O，and 8 cases （40%） in group B had peak airway pressure20 cmH2O，There were no significant differences in HR，MAP，PETCO2 and SPO2 between the two groups （P 0.05）.After 10 min of pneumoperitoneum and 5 min after pneumoperitoneum，there was significant difference between group A and group B（P 　　[Key words] Proseal laryngeal mask；Positive pressure ventilation；Pressure control ventilation；Volume control ventilation 小儿腹腔镜手术中有人工气腹的介入，对患儿呼吸通气、循环系统产生的影响较大，术中麻醉期间对呼吸、循环系统的管理要求不断的加强。如何在现有的技术情况下，减少手术风险，操作简便而又不影响效果，减少对患儿气道的损伤，降低并发症是关键点。Proseal喉罩是带有套囊食管引流型喉罩。与普通喉罩相比，主要变化是增加了通气罩的背侧气囊和食管引流管。背侧气囊充气时，气囊紧贴咽后壁将通气罩前推，可更牢固地紧贴于声门周围组织，明显增加密封压，密封压可达30 cmH2O。本研究的目的是观察PCV通气方式与VCV通气方式对Proseal喉罩用于小儿腹腔镜下行疝囊高位结扎术的通气影响 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择东莞市妇幼保健院2016年6～8月40例全麻下择期腹腔镜行疝囊高位结扎术的小儿，纳入标准[1]：美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ、Ⅱ级，术前无扁桃腺肿大、无咽喉肿痛，无心、肺合并症及严重肝、肾功能障碍，近2周内无呼吸道感染。年龄3～12岁，体重12～50 kg，ASA分级：Ⅰ级27例，Ⅱ级13例。手术病例仅包括单侧或双侧可复性腹股沟斜疝40例。将40例患儿采用随机数字表法，将其分为A组（PCV通气）和B组（VCV通气）。经过统计学处理显示，两组患儿的基本资料无统计学意义（P 0.05），具有可比性，见表1 1.2 麻醉方法 两组病患常规禁食6 h，禁清饮料2 h，麻醉前30 min肌注阿托品0.01 mg/kg，在病房开放静脉。入室后常规连接监护仪（欧美达DatexOhmeda S/5TM，通用电气公司生产）监测MAP、心电图（ECG）、SPO2。麻醉诱导：咪唑达仑（江苏九旭药业有限公司0.15 mg/kg、丙泊酚（北京费森尤卡比医药有限公司，10IL8640）3 mg/kg、瑞芬太尼（湖北宜昌人福药业有限公司，6160412）1 μg/kg、顺式阿曲库铵（东英药业，0.15 mg/kg。待患儿完全麻醉后，根据患儿体重选择插入大小适当的Proseal喉罩（河南驼人医疗器械集团有限公司，1607010），插入到位后，首先对喉罩进行标准化充气，并通过手控方式控制呼吸节奏，待听诊患儿双肺呼吸清且对称后，再连接麻醉机（欧美达DatexOhmeda S/5TM麻醉工作站，通用电气公司生产）进行50%氧空混合机械正压通气。术中麻醉维持用2%七氟烷（上海恒瑞医药有限公司和2 L/min氧流量吸入、丙泊酚4～6 mg/（kgh）、瑞芬太尼0.05～0.3 μg/（kgmin）静脉持续泵入。A组（PCV通气）方法：通用设定，呼吸频率16次/分，吸呼比1∶2，呼气末正压（PEEP）设定为0。首先初设吸气压力12 cmH2O，CO2气腹后吸气压力改为16 cmH2O；PCV调整吸气压力时，要保持PETCO2控制在30～40 mmHg范围之内。B组（VCV通气）方法：通用设定，呼吸频率16次/分，吸呼比1∶2，呼气末正压（PEEP）设定为0。首先初设吸气潮气量为8mL/kg，CO2气腹后吸气潮气量改为10 mL/