乌司他丁治疗冠脉搭桥术后患者炎性应激反应及心肾损伤作用探析.doc

乌司他丁治疗冠脉搭桥术后患者炎性应激反应及心肾损伤作用探析 　　【摘要】 目的 探?乌司他丁治疗冠状动脉（冠脉）搭桥手术术后患者血清炎性应激反应以及心肾功能影响。 方法 120例冠心病行冠脉搭桥手术患者， 按入院先后随机分为观察组与对照组， 各60例。两组患者均给予规范术后管理， 在此基础上观察组患者术后给予乌司他丁治疗， 对照组患者给予等剂量生理盐水治疗。分别于治疗前后检测血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、血浆钠尿肽（BNP）、胱抑素-C（CysC）， 比较两组患者术后肺部感染、心房纤颤、室上性心动过速、短阵性室性心动过速等并发症发生率。结果 治疗后， 观察组患者血清CK-MB、BNP、CysC水平分别为（32.18±4.28）U/L、（458.79±56.28）pg/ml、（1.53±0.43）mg/L， 均低于对照组的（38.79±5.05）U/L、 （587.61±65.29）pg/ml、（1.89±0.51）mg/L， 差异有统计学意义（P 　　【Key words】 Coronary artery bypass grafting； Inflammation damage； Stress response； Ulinastatin 冠脉搭桥手术后患者手术应激损伤可以进一步损伤心肌细胞， 加重心脏负荷， 造成临床心力衰竭发生率增加， 加重了围手术期患者病死率风险[1]。乌司他丁是蛋白酶抑制剂， 对于体内多种溶酶具有抑制作用， 既往研究主要应用于急性胰腺炎的治疗， 对于冠脉搭桥术后应用尚缺乏分析[2]。研究应用乌司他丁治疗120例冠脉搭桥术后患者， 观察其对于血清炎性应激反应以及心肾功能影响的临床疗效， 现报告如下 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选择2013年10月～2015年12月本院120例 冠心病行冠脉搭桥手术患者， 男56例， 女64例， 平均年龄（65.03±4.62）岁。纳入标准[3]：①严重冠心病者；②临床心脏功能NYHAⅠ～Ⅱ级。排除标准[4]：①存在冠脉介入治疗手术指征者；②严重肝肾功能不全者；③恶性肿瘤患者。入组患者按入院先后随机分为观察组与对照组， 各60例。所有治疗获得患者或者家属的知情同意， 签署知情同意书 1. 2 治疗方法 两组患者均给予规范术后管理， 术后容量目标以及常规药物治疗方案相同。在此基础上， 观察组患者术后给予乌司他丁（天普洛安， 广东天普生化医药股份有限公司， 国药准字 10万U/只）30万U， q.8 h.静脉泵入。对照组患者给予等剂量生理盐水泵入。术后连续治疗3 d 1. 3 观察指标 治疗前后采用酶联免疫吸附法检测血清TNF-α、IL-6， 检测两组患者CK-MB、BNP、CysC。比较两组患者术后并发症情况， 包括肺部感染、心房纤颤、室上性心动过速、短阵性室性心动过速等 1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P 　　[3] 张业明， 刘俭雄， 黄静. 乌司他丁对急诊经皮冠动脉介入治疗患者炎症介质的干预作用及对心功能的影响. 中国实用医药， 2015， 10（23）：149-151. [4] 李琛， 梁健球， 许建强， 等. 乌司他丁对急性心肌梗死行急诊冠状动脉介入治疗后再灌注性心律失常的保护作用. 中国循环杂志， 2013， 28（4）：258-261. [5] 李志华. 急诊与限期经皮冠状动脉介入治疗对66例急性心肌梗死患者心率变异性及心功能的影响与观察. 吉林医学， 2016， 37（6）：1373-1375. [6] 吴剑弟， 梁健球， 李琛， 等. 乌司他丁对急诊冠脉介入治疗患者肝肾功能的保护作用. 实用医学杂志， 2016， 32（1）：118-120. [7] 尹彦玲. 围麻醉期乌司他丁对体外循环下行心脏手术患者全身及脑部炎性反应的影响及其脑保护作用. 中国煤炭工业医学杂志， 2015， 18（2）：259-262. [8] 陈萍， 吴若彬， 章晓华， 等. 乌司他丁对心脏瓣膜置换患者围手术期炎性细胞因子及心肌损伤的影响. 中华外科杂志， 2003， 41（4）：314-315. [9] 李利文. 乌司他丁对心脏瓣膜置换术患者围术期粘附分子及心肌损伤的影响. 中南大学， 2004. [10] 李克寒. 乌司他丁对体外循环心脏瓣膜置换术患者围术期IL-6和TNF-α的影响. 山东医药， 2011， 51（43）：83-84. [11] 余毅， 李增棋. 乌司他丁对