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从《傅青主女科》辨卵巢早衰治疗思路 　　【摘要】研读《傅青主女科》，参考相关文献，结合自身诊疗经验，探讨卵巢早衰的中医治疗，以补肾填精为大法，强调血肉有情之品的辨证运用，重视脾胃、心、肝诸脏腑的整体调治，结合调周与调摄 【关键词】卵巢早衰；《傅青主女科》；补肾填精；调周 【中图分类号】R71175【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）06-0005-03 女性在40岁以前出现卵巢功能减退的现象，称为卵巢早衰（Premature Ovarian Failure，POF）。中医虽无此病名，但据其临床表现，当属月经过少、月经后期、月事不来、闭经、血枯、血隔、不孕症、经断前后诸症等范畴。《傅青主女科》中，与“年未老经水断”相符合，与“经水数月一行”可互参。近年来，POF患者有缓慢上升和年轻化的趋势。公认的POF的诊断标准[1]是40岁以前出现至少4个月以上闭经，为继发性卵巢性闭经患者[2]，并有2次或以上血清FSH40U/L（两次检查间隔1个月以上），同时伴见围绝经期症状。需排除先天性生殖器官发育异常或后天器质性疾病损伤而致的闭经。本病病因尚未完全明确，可能与遗传、免疫、环境等因素有关。目前西医治疗主要是采用雌孕激素联合的人工周期疗法。中医药辨证调治本病具有一定的优势。周倩如[3]用滋阴补肾法治疗POF患者，发现用中药可有效改善其临床症状及性激素水平，其疗效优于激素替代疗法。金季玲[4]用中药调周法治疗POF的临床疗效虽不能优于西医人工周期疗法，但能显著改善POF患者的一系列围绝经期症状 笔者在临床诊疗工作中，反复研读《傅青主女科》相关篇章的理论和方药，并参考相关文献资料，结合自身诊疗经验，对中医治疗POF的机理、辨证、用药诸方面，提出了一些自己的思路，兹叙述如下 1补肾填精为治疗总则 11POF基本病机为肾中精气早衰《素问“女子七岁，肾气盛……二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，固有子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子”，明确了月经的产生与断绝，与肾气的盛衰密切相关，正常生理状态下，女子七七绝经。《傅青主女科》：“经水出诸肾”，“经水之名者，原以水出于肾，乃癸干之化”，“经水早断，似乎肾水衰涸”，“矧肾气本虚，又何能盈满而化经水外泄”，说明女子提前断经，与肾水提前衰涸息息相关。现代人诸多不良生活方式如抽烟、喝酒、熬夜、久坐少动和精神压力过大、过度减肥、肥胖、以及避孕药的滥用、多产房劳、反复流产等各种因素，损伤先天肾气，并使心、肝、脾各脏失养失调，致肾中精气过早耗竭，天癸竭乏，冲任虚衰，胞宫得不到滋养，故不到七七，月事提前停闭，发生POF。其基本病机为肾之精气早衰 12治则为补肾填精“虚则补之”、“损者益之”。《类经“枯者其来也渐，冲任内竭，其证无形，必不可通”。故治疗大法为填补肾中之精气，即补肾填精为主。选方不外乎辨证选用左归、右归、六味地黄、归肾丸、乌鸡白凤丸、龟鹿二仙、二甲地黄汤、毓麟珠、河车大造丸、五子衍宗方、大补元煎、大补阴丸、十全大补汤等。《傅青主女科 特别值得提出的是血肉有情之品在POF治疗中的重要性，血肉有情之品的酌情选用，对其治疗大有裨益。“精不足者补之以味”。叶天士认为：“血肉有情，栽培身内精血”。能疗气血阴阳之不足，且侧重于“补益精气”。血肉有情，各从其类。如牛羊骨髓、猪脊髓等能填精补髓疗虚，鹿茸能壮督脉之阳，鹿胶可补肾脉之血，龟板、鳖甲可以滋肾阴，紫河车、坎脐能大补肾之精血等。POF基本病机是肾中精气早衰，治则为补肾填精，故在治疗中，常需辨证选用血肉有情之品入药或食疗以强滋补之力。《傅青主女科[5]，以脏补脏，以补肾养胞宫。笔者较常用的是紫河车、龟板、鳖甲、鹿角胶、阿胶等。血肉有情之品的辨证选用，在POF的治疗过程中，应贯穿始终。然血肉有情之品味厚腻滞，易伤脾胃，故可酌配健脾助运之品，以利机体吸收，又防止滋腻太过 2补肾为基，多脏腑调治 《傅青主女科“经本于肾，而其流五脏六腑之血皆归之”；《傅青主女科“有年未至七七而经水先断者，人以为血枯经闭也，谁知是心肝脾之气郁乎”，“肾水之生，原不由于心肝脾，而肾水之化，实有关于心肝脾”，“倘心肝脾有一经之郁，则其气不能入于肾中，肾之气即郁而不宣矣。况心肝脾俱郁，即肾气真足而无亏，尚有茹而难吐之势。矧肾气本虚，又何能盈满而化经水外泄耶”，即因五脏之间生克制化的密切关系，心肝脾在诸多致病因素的影响下功能失常，使原本亏竭的肾中之精气得不到化、生、成，肾气益衰，从而使女性“年未老经水断”，导致了POF的发生。《年未老经水断》篇所立方为益经汤，立法尤妙，方中心肝脾肾四经同治，用药温和精简，轻舒肝郁的同时养肝宁心；补肾不忘调和脾胃，使先后天互相滋养；避免了纯补生郁火、峻攻伤精气。故为