从六经辨证论治小儿变应性鼻炎.docVIP

从六经辨证论治小儿变应性鼻炎 　　【摘要】变态反应性鼻炎是小儿鼻部疾病的常见病。笔者整理相关学者运用伤寒杂病论六经辨证论治体系与病证结合的治验，论述以六经为辨证纲领论治小儿变态反应性鼻炎的机理，以期能进一步认识小儿变态反应性鼻炎的中医病因病机、疾病变化，以开拓辨证思维，提高临床疗效 【关键词】小儿；变态反应性鼻炎；鼻鼽；六经辨证 【中图分类号】R249【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）06-0078-03 变应性鼻炎又称变态反应性鼻炎，儿童变应性鼻炎是易感患儿接触变应原后引起的主要由 IgE 介导的鼻黏膜变态反应性疾病。主要临床表现为反复发作的鼻痒、 喷嚏、 鼻分泌亢进及嗅觉功能障碍等，属于中医学“鼻鼽” 范畴。现代医学关于变应原外部激发致发病的理论从另一方面证明了“外邪”的存在[1]，故临床亦有学者运用治疗外感病的六经辨证来论治儿童变应性鼻炎 目前将儿童变应性鼻炎的病因、病机主要归为“肺气虚寒、卫表不固”；“脾气虚弱，清阳不升”；“肾阳不足、温煦失职”；“肺经伏热、上犯鼻窍”，并应用病因辨证和脏腑辨证方法分出相应证型[2]， 但这种方法，尤其是脏腑辨证，容易把病症孤立片面化， 而且很多时候脏腑辨证并不能从患者症状及体征中获得肺虚、脾虚及肾虚证型的有力证据[3]。笔者对目前这种辨证方法的不足有所思考，故从伤寒六经病脉证辨治的角度，按照六经顺序逐一分析变应性鼻炎在各经的症状机理，再根据方证总结出常用方剂，并附以典型案例说明，以期阐明变应性鼻炎的病机变化规律，运用六经辨证论治本病的合理性 1变应性鼻炎六经辨证的理论依据 自《内经》阐明阴阳气化、脏腑经络后， 仲景领其奥旨，著《伤寒杂病论》确立六经辨证思想，阐述疾病的六经气化标本中见，开阖枢机等理论，察病自何经，气从何化，确切病证后，确立汤药、针灸等治疗。正如柯韵伯所言：“仲景之六经， 为百病立法，不专为伤寒一科”，六经辨证具有它的普遍性，有“六经钤百病”之说。虽然小儿为“纯阳”之体，但亦是“稚阴稚阳”，患病后病情变化快、大，往往容易形成寒热虚实错杂的病况[4]，而六经传变有传经、直中、合病、并病等，特别适合寒热虚实错综复杂的病情的辨证论治，现就小儿变应性鼻炎的六经辨治作如下浅述 2太阳病 此多为变应性鼻炎急性发作期，常见证型分为：太阳表虚证及外寒内饮证 ①太阳表虚证：儿童脏腑娇嫩，形气未充，肺脾常不足，肺气不足，故卫表常虚，风寒邪?獬３诵槎?入，故多见太阳表虚证。主症：恶风，自汗，鼻塞，鼻痒，流清涕，舌质淡红，苔薄白，脉浮缓，鼻腔黏膜色淡白，见水样分泌物。常用桂枝汤加减[4] ②外寒里饮证：小儿脾常不足，易内生痰饮水湿，又加之现今抗生素滥用，又或贪食饮冷，常致小儿脾胃阳气虚弱，水湿失运，加之肺气不足，卫外不固，风寒异气乘袭，内外合邪，通调水道功能受阻，故停积为涕，涓涓而下，鼻窍为之不利。主症：恶寒，无汗，舌质淡，苔白滑，脉浮滑，或咳或呕，鼻塞，频频喷嚏，清涕不止。治以散寒解表、温阳化饮、通窍止痒。常用小青龙汤加减治疗[5] 病案举例：孙某，男， 6岁。患儿常鼻塞鼻痒，喷嚏频频，鼻出清涕已2年。近5d来感遇寒加重， 鼻塞而痒， 窒塞酸胀，揉鼻为快，按鼻而嚏，清涕如注，嗅觉不灵，面色白光白， 疲倦乏力， 纳差乏味，大便稀溏。舌淡、苔白滑，脉浮缓。辨证：外寒内饮证。治宜：温肺化饮，散寒解表；温阳化饮、通窍止痒。方用小青龙汤加味。组方：桂枝、白芍、细辛、蝉衣、五味子各5g，辛夷、苍耳子、白芷、川芎各6g，党参、白术、半夏各10g，干姜、甘草各3g。水煎服。服10剂后，鼻塞鼻痒改善，喷嚏、流涕减少，纳转佳。原方再加黄芪、茯苓继服30剂，随访鼻道通畅，嗅觉恢复而愈 3阳明病 常见证型为郁热熏鼻证[6]。《素问“所谓客孙脉则头痛鼻鼽腹肿者，阳明并于上，上者，则其孙络太阴也，故头痛鼻鼽腹肿也。”《素问“阳明所致为鼽嚏”揭示了变应性鼻炎与阳明经络的相关性。明古今医统》卷六十二：“鼽涕者，热客太阴肺之经也。盖鼻者足阳明胃经所注，阳明经左右相交注于鼻孔。又鼻者，肺之窍，故肺气通于鼻，其邪干于二经发于鼻而为鼻塞、鼽涕之症。”小儿常乳食不知自节，饥饱失常，易乳食停聚，成积蕴热，常成“胃家实”之实证状态，阳明多气多血，胃经郁热最易循经上犯于鼻，鼻又为肺窍，肺胃热盛，循经上传，熏蒸鼻窍，或为风邪等外邪而诱发，而作鼽涕之症 主症：可见鼻痒、喷嚏、鼻流清涕、鼻塞突然和反复发作，患儿常伴有口臭，牙龈出血，大便干，舌质红，苔黄腻，脉滑或洪等胃火炽盛之象，喜寒恶热，常在炎热季节发病。检查可见鼻黏膜充血，色深红或暗红。常用方为辛夷清肺饮。方中知母、石膏清透阳明郁热；升麻清透胃热；栀子清泻三焦。黄芩、枇杷叶清肺降气，佐以辛夷香通鼻窍；