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医改背景下医院内部审计面临问题及对策探究 　　【摘 要】审计在医院运营管理中的重要一环。作为医院内部控制的有机组成部分，内部审计对于保障医院各项业务正常开展、规避财务风险有着重要作用。在医改背景下，医院要正视内部审计中所产生的突出问题，及时化解内部审计中的各种风险，以便赢得内部审计的主动权，促进内部审计稳健发展 【关键词】内部审计；医疗卫生体制改革；医院审计；问题 在当前医疗卫生体制改革的新形势下，医院的内部审计必须遵循与时俱进的理念，适时转变工作思路和方略，着力定位内部审计的各项职责，有效降低审计中的财务风险，使内部审计牢固服务于医院各项事业的发展 一、基于医改背景的医院内部审计中存在的问题 1.医院高管不具有较强烈的内部审计意识 如今，尽管前沿的管理理念和思路已经渗透到医疗领域中，然而，为数不少的医院高管依然停留于对医疗技术的关注和研发层面，对医院的管理缺乏必要的重视，尤其缺乏对内部审计部门的关注，并未充分发挥内部审计在医院运营管理中的职能和作用。这直接导致不少医院未能结合自身运营管理情况科学高效地配备审计部门和审计专员，且目前有限的审计机构往往不能卓有成效地完成各项内部审计任务。医院在配置人力、物力和财力资源方面缺乏科学性和合理性。除此以外，内部审计从业人员在办理业务方面常会受制于其它职能部门，同样导致审计工作无法井然有序地进行 2.医院机构设置的合理性明显不足 在现有的医院职能机构框架中，医院高管对内部审计的关注度明显不够，尤其在审计机构的设立和审计工作者配备等诸方面暴露出严重的不合理性。例如，少数医院未能正视审计机构以及审计员工在医院建设和管理中所扮演的关键角色；尽管有的医院已设立了审计机构，然而仅是为满足医院主要负责人应付上级行政主管单位而不得已为之；还有的医院暂未设立专业化的审计机构，仅把审计员工挂靠在财务部门，将其直接置于财务部门负责人的监管下，致使内部审计工作的独立性大打折扣 3.内部审计的内容及范围较为单调 不少医院的内部审计工作仅拘泥于医院定价及纯粹的财务收支等日常经营类的审计层面，内部审计从业人员热衷于对会计信息的合法性和真实度进行审核，对审计项目却放弃了必要而又深入的研判，鲜有去实施医院风险控制、经济效益审计以及内部控制评估等工作。例如，在审计医院物资采购或销售情况时，常常习惯于审计采购或销售的流程、渠道是否合乎规范、合同有无遗漏之处、金额是否相一致，明显忽视了采购数目、价格的合理性问题。党的十八届三中全会以来，医疗卫生体制改革迎来了全面深化的新格局。同时，医疗行业内部的竞争势必愈发激烈，各类潜在的、未知的风险也有增无减，这也要求内部审计工作必须自觉拓宽服务范围和领域，方能稳步顺应医疗卫生改革的新趋势 二、解决医院内部审计问题的有效对策 1.医院上下要提高对内部审计的关注度 医院高管要牵头指挥，增强内部审计的意识。其中，领导要自觉转变头脑观念，积极鼓励医院的内部审计机构卓有成效地开展各项审计工作，从多方面对内部审计从业人员给予细致周全地关怀和扶持，以便为内部审计部门在短期内顺利消除各类工作障碍，有效组织和动员各方关系，使内部审计机构坚定信念，更好地发挥内审职能。与此同时，内部审计部门及内审从业人员要将审计意识牢固根植于头脑中，使之固化为一种工作习惯和生活方式，积极主动地激发积极性和能动性，主动辅助内审部门的主要负责人做好内部审计制度的完善和执行，密切改进工作思路和审计作风。最后要定期做好审计成果的汇报工作，可通过若干独具特色的形式将成果呈现出来，必要时可与各职能部门通力协作，形成生动和谐的多部门联动机制，对于内部审计工作中所暴露的问题以及在医院高管的参与下，定期召开专题会议以便对内部审计的正规化管理达成共识，增强医院上下对内审工作成果的认同感 2.进一步完善内审机构 内审机构的设置是医院做好内部审计工作的重要组织基础。试想一下，若内部审计机构欠完善，则势必造成内部监督约束机制的不规范现象。与此同时，内审部门的独立性必须同其它部门相分离，所以，就行政隶属层面看，内审机构要在医院高管的集中统一指挥下，与医院财务、监察等重要职能部门相分离，独立享受内部审计的权限。当然，内审机构在维持自身独立性的过程中，也要适时改进思想观念，特别要密切同医院监察部门的联系，将监督置于服务之中，以全力发挥内部审计监管、评估的职能，促使内审机构成为医改背景下医院现代化管理不可或缺的重要?C构 3.内部审计的范围有待进一步拓宽 立足于医改实际，医院的内部审计范围必须有意识地向效益化方向拓展，而不能仅扮演监督的角色，要深入实施经济管理审计、内控制度审计、经济效益审计和专项审计等多种审计服务项目。在拓宽审计范围的同时，必须善于弥补内审的漏洞，力求在成本最