呼出气一氧化氮检测联合哮喘控制测试在哮喘管理中应用.docVIP

呼出气一氧化氮检测联合哮喘控制测试在哮喘管理中应用 　　[摘 要] 目的：评价呼出气一氧化氮（fractional exhaled nitric oxide ，FeNO）及哮喘控制测试（ACT）在监测管理支气管哮喘治疗方面的作用。方法：连续收集2014年5月至2015年1月在我院初诊FeNO50ppb的支气管哮喘患者61例，分为观察组（31例）和对照组（30例），对照组按照ACT评分依据2014全球支气管哮喘防治创议（GINA）调整治疗方案，观察组依据FeNO及ACT评分调整治疗方案，每3个月进行一次随访，连续随访12个月，比较2组一年内复发情况及规范治疗12个月后ACT和FeNO改善情况。结果：观察组累计复发率低于对照组，差异有统计学意义（P50ppb的支气管哮喘患者进行长期管理，可有效控制该亚群患者的气道炎症，降低复发率，改善生活质量 [关键词] 支气管哮喘；呼出气一氧化氮；哮喘控制测试；哮喘急性发作 中图分类号：R562.2 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2017）01-046-03 DOI：10.11876/mimt201701018 支气管哮喘（简称哮喘）是一种慢性气道过敏反应炎症性疾病，其发病常有多种细胞成分参与，如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等。哮喘患者通常存在气道高反应性，出现广泛性可逆性气流受限。一般哮喘经过急性期治疗症状得到控制，但哮喘的慢性炎症病理生理改变依然存在，因此，必须制定哮喘的长期治疗方案。全球哮喘防治协议推荐根据哮喘患者的症状增?p及肺功能升降调整治疗方案[1]，但其不能反映哮喘病人气道炎症的类型及严重性[2-4]。尽管有指南指导治疗方案制定，哮喘却仍反复出现急性复发，未得到最优化控制。呼出气一氧化氮浓度（FeNO）是一种定量、非侵袭性、简单易用和安全的气道炎症检测方法，可用于诊断支气管哮喘，预测气道高反应性，反应嗜酸性粒细胞性气道炎症及预测皮质类固醇治疗反应[5]，但使用FeNO检测对哮喘患者进行长期管理是否获益，各研究结果却并不统一[6-8]。哮喘控制测试（ACT）是简单、有效的评估哮喘病情的方法[9-10]。本研究将FeNO联合ACT以及ACT单独指导哮喘患者治疗情况进行对比，探讨FeNO及ACT联合应用在哮喘患者长期治疗管理中的价值 1 研究对象 连续收集2014年5月至2015年1月于苏州大学附属第一医院呼吸科专家门诊初诊根据2014全球支气管哮喘防治协议确诊为支气管哮喘患者61例。纳入标准：①年龄18～70岁，性别不限；②初次FeNO50ppb；③依从性好，可理解并自愿签署相关检查知情同意书，且能有效配合完成FeNO检查及ACT评分。排除标准：①初诊时4周内全身使用过糖皮质激素或吸入糖皮质激素；②初诊时2周内有上呼吸道感染史；③初诊当天使用过支气管扩张剂；④治疗期间不能戒烟者；⑤初诊时4h内饮酒或饮含有咖啡因类的物质；⑥其他严重心肺疾病 2 仪器及方法 2.1 FeNO检测 使用FeNO分析仪（NIOX MINO Aerocrine AB 瑞典），按照ATS/ERS推荐标准操作。要求被检者检测当天未饮酒、咖啡，无抽烟及被动吸烟，未进食高硝酸盐食物，无剧烈运动，当天未使用支气管扩张剂、白三烯受体拮抗剂等药物，检查前不能先进行肺功能激发试验及诱导痰检查测定 2.2 ACT评分 使用标准ACT评分问卷，由经过专业培训的医疗人员向病人及家属解释问卷情况后，由病人亲自填写后记录评分。25分为哮喘完全控制，20～24分为部分控制，19分以下为未控制 2.3 治疗方法 将患者随机分为2组，治疗方案选择均参照2014年全球哮喘防治创议实行阶梯式个体最佳治疗方案[1]。每3个月随访一次，观察组按照FeNO值联合ACT评分评估治疗效果，如FeNO值至少降低20%且ACT20分持续3个月可降级治疗，若FeNO升高超过20%则升级治疗，否则维持原方案。对照组根据ACT评分情况调整用药，ACT20分且持续3个月可降级治疗，否则根据2014GINA标准调整治疗方案。给予口服或静脉输注糖皮质激素控制哮喘患者的急性复发。对比2组间12个月内各随访阶段哮喘复发率、治疗12个月前后ACT评分及FeNO值 3 统计学方法 使用SPSS19.0统计软件进行统计学分析。符合正态分布的计量资料均以x±s表示，不符合正态分布的资料以中位数（四分位数间距）表示。连续变量组间比较使用t检验，率的比较采用Pearson χ2检验，使用Kaplan-Meier法计算整个随访期间内2组的累计复发率（累计复发率=1-累计生存率），绘制累计复发曲线，P50ppb的支气管哮喘患者61例纳入研究，2组患者的基线临床特征见表