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胃十二指肠外科疾病 山医大三院 外科 胃的解剖 胃的位置和形态 胃壁的结构 胃的韧带 胃的血管 胃的淋巴引流 胃的神经 上连食管的一端叫作贲门，下接十二指肠的一 端叫作幽门。胃有前、后二壁，上下二缘:胃小弯、 胃大弯。角切迹（亦称幽门窦切迹）。 ① 胃底，位于贲门左侧，是高于贲门水平的部分； ② 胃窦（幽门窦），位于角切迹的右方； ③ 胃体，介于胃底和胃窦之间，所占体积最大。幽 门前壁有一较粗的幽门前静脉，可作为幽门的标 志，也是胃与十二指肠的分界线。 胃壁可分为：粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜层。 肌层有三层肌纤维，走向不同：内层斜行，中层环形， 外层纵行。环形肌在幽门处肥厚，形成幽门括约肌。 粘膜下层为疏松结缔组织和弹力纤维所构成，内 有丰富的血管网和淋巴管网。 胃粘膜层形成很多不规则的皱襞，在胃小弯处有 4～5条顺沿胃长轴排列的纵皱襞，皱襞间的纵沟，称 为胃道，液体可直接经此流向幽门。 粘膜层的胃腺则由各种不同功能的细胞组成： ① 主细胞，分泌胃蛋白酶原和凝酶原。 ② 壁细胞，分泌盐酸和抗贫血因子。 ③ 粘液细胞，分泌碱性粘液。 ④ 胃窦部有G细胞，分泌胃泌素。 ⑤ 胃底部尚有功能不明的嗜银细胞。 正常的胃(大体) 胃分部 正常的胃幽门部(大体) 胃的动脉 胃的动脉组成了二条动脉弧，沿着胃小弯、胃大弯行走。 胃底部尚有胃短动脉。从胃网膜左、右动脉所组成的弧，以相等的距离（2～2.5cm）发出垂直分支到胃大弯；仅在胃网膜左、 右动脉相接之处，其 垂直分支的间距明显 增宽，此处可作为胃 大部切除术时在大弯 侧切除的标志。 胃的静脉和同名动脉伴行，最后汇集于门静脉。 冠状静脉（即胃左静脉）的血液可直接或经过脾静 脉汇入门静脉； 胃右静脉直接注 入门静脉。胃短 静脉、胃网膜左 静脉均流入脾静 脉；胃网膜右静 脉则流入肠系膜 上静脉。 胃的淋巴引流 胃的淋巴道：对胃癌转移有重要临床意义。胃的淋巴结可以分为四组： ① 胃小弯上部淋巴液引流到胃左动脉旁淋巴结腹腔淋巴结）； ② 胃小弯下部淋巴液引流 到胃右动脉旁淋巴结幽门 上淋巴结群）； ③ 胃大弯右侧淋巴液注入 到胃网膜右动脉旁淋巴结 （幽门下淋巴结群）； ④ 胃大弯上部淋巴结引流 至脾门淋巴结胰脾淋巴结 群）。 胃的神经：胃神经包括交感神经与副交感神经，前者的作用是抑制，后者是促进胃的分泌和运动功能。 交感神经来自腹腔神经丛。副交感神经即为左、右迷走神经。迷走神经的胃前、后 支都沿胃小弯行走， 分别发出分支和胃动、 静脉分支伴行，分别 进入胃前后壁。最后 的终末支，在距幽门 约5～7cm处进入胃窦， 形似“鸦爪”，可作为 高选择性胃迷走神经 切断术的标志。 胃的生理 胃的功能: 近端胃(U+M):接纳、储存、分泌胃酸 远端胃(L胃窦):分泌碱性胃液，磨碎(2mm)、搅拌、初步消化 胃的运动: 近端胃(U+M):紧张性收缩(慢缩) 远端胃(L胃窦):蠕动 胃排空:混合食物4~6h，受近端胃慢缩程度、远端胃蠕动强度及幽门括约肌活动调节。 神经调节:副交感和交感 胃具有运动和分泌二大功能，是一个重要的消化器官。从生理观点，胃可以分为近端胃和远端胃。 近端胃相当于胃的垂直部分，有着接纳、储藏食物和分泌胃酸的功能。远端胃包括胃的水平部分，能分泌碱性胃液，同时将所进食物磨碎，与胃液混各搅拌，达到初步消化的作用，形成食糜，并逐步分次地自幽门排出到十二指肠。 胃的运动主要方式有二： 一 是近端胃的经常而缓慢的紧张性收缩（简称“慢缩”）。 二 是胃的蠕动。 ①近端胃慢缩程度 胃的排空是受 ②远端胃的蠕动强度(胃体 幽门) 三者协调管理。 ③幽门的活动(开关状况） 胃的分泌 胃底、胃体腺:主细胞、壁细胞、粘液细胞成。 胃窦腺:粘液细胞、 G细胞、D细胞。 壁细胞—HCl和抗贫血因子 主细胞—胃蛋白酶原和凝乳酶原 粘液细胞—碱性粘液 G细胞—胃泌素/促胃液素 D细胞—生长抑素 肥大细胞—组胺 嗜银细胞及内分泌细胞—多肽、组胺、五羟色胺(5-HT) 胃的分泌 自然分泌(消化间期分泌):基础胃液 刺激性分泌(消化期分泌)—头相、胃相、肠相 头相:味、嗅、视觉刺激—迷走兴奋—壁、主、粘液、G细胞 胃相:食物扩张、化学刺激造成胃壁内胆碱反射(胃泌素介导)—促胃液素 肠相:小肠膨胀、化学刺激—胃泌素、胆囊收缩素(CCK)、促胰液素、肠抑胃肽 交感兴奋、生长抑素、脂肪、胃窦pH＜2.5、高渗液抑制胃酸分泌。 十二指肠的解剖生理 C字形，25cm， 分四部:上部、降部、水