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第九章 消化系统疾病 选择性介绍: （一）消化系统包括：包括消化管和消化腺 1、消化管：由口腔、食管、胃、肠及肛门组成的连续的管道系统。 2、消化腺：消化腺包括涎腺、肝、胰及消化管的粘膜腺等。 （二）消化管壁（除口腔、咽）的一般结构特点： 粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层 （三）胃固有腺——胃底腺、贲门腺、幽门腺 第二节 胃 炎(gastritis) 胃黏膜的非特异性炎症性疾病 （一）病因和发病机制 1、幽门螺旋杆菌（HP）感染： ?重要病因，非唯一病因。 ?与慢性胃炎、消化性溃疡的 发生密切相关。 2.长期慢性刺激： 不良的生活习惯和滥用水杨酸类药物。 （二）类型及病理变化 胃镜检查和胃黏膜活检 （2）镜下观： 2.慢性萎缩性胃炎：(chronic atrophic gastritis，CAG) （重点之一） Ⅲ、临床病理联系： ?有明显症状（消化不良、食欲不佳、上腹部不适或疼痛）。 ?若不治疗，难以康复。 ?视为癌前病变，可发生恶变。 3.慢性肥厚性胃炎(巨大肥厚性胃炎) (chronic hypertrophic gastritis) 4.疣状胃炎(痘疹性胃炎)(gastritis verrucosa) 与HP感染无关 第三节 消化性溃疡病  (peptic ulcer disease) 二、病因与发病机制： 病因、发病机制小结： ?幽门螺杆菌感染和水杨酸类药物是已知的主要病因。 ?溃疡发生是粘膜侵蚀因素与防御因素失衡的结果。 ?胃酸在溃疡形成中起关键作用。 三、病理变化（重点）： （一）胃溃疡的病变特点： 1.肉眼观: 为慢性良性溃疡。 （二）十二指肠溃疡的病变特点： 3.大小： 直径多在1cm内。 四、结局及并发症： （二）并发症：(重点） (1)溃疡底部的病变： ?炎性渗出层：炎性渗出物（炎细胞及纤维素）。 ?坏死组织层：凝固性坏死组织。 ?肉芽组织层：新生肉芽组织。 ?瘢痕组织层：成熟玻变的结缔组织。 (2)深部瘢痕中病变： ①增殖性小动脉内膜炎： ?血管壁增厚，血管腔狭窄，血栓形成。 ?影响： 弊—局部血供不足，不利 修复愈合。 利—防止血管破裂出血。 ?神经节细胞及神经纤维变性、断裂。 ?创伤性神经瘤形成。 断裂的神经纤维走向紊乱无序的小球状增生。 ②神经组织病变： 4.深度： 多较浅，较易愈合。 1.部位： 球部前、后壁，后壁多见。 2.数目： 多发性溃疡占20%，前、后壁对应部位溃疡称对吻溃疡。 （一）愈合： ?肌层等间叶组织：纤维性修复 ?黏膜组织： 完全性再生修复。 活动期 愈合期 消退期 复 发 溃疡病变动态变化 ?消化性溃疡有自然愈合倾 向，复发率也很高。 * * 9 消化系统疾病 龚 莉 消化腺疾病：?病毒性肝炎 ?肝 硬 化 ?肝 癌 消化管疾病： ?胃 炎（主要介绍慢性胃炎） ?消化性溃疡病 ?消化管肿瘤（食管癌、胃癌、大肠癌） 一、消化系统 解剖组织结构复习 消化管和消化腺 Normal gastric mucosa Normal gastric mucosa 一、急性胃炎（acute gastritis): ?急性刺激性胃炎 ?急性出血性胃炎 ?急性腐蚀性胃炎 ?急性感染性胃炎 二、慢性胃炎（chronic gastritis): ?概念：胃粘膜的慢性非特异性炎症。 自学 受到普遍关注的四个因素 细菌酶 代谢产物和毒素 炎性介质 黏膜上皮细胞损伤 血管内皮细胞损伤 非侵袭性病原体 致病作用： 3.十二指肠液返流： 幽门括约肌松弛，十二指肠液反流对胃粘膜屏障的破坏。 4.自身免疫性损伤： 自身抗体（抗壁细胞抗体、抗内因子抗体）。 （1）胃镜观： 1.慢性浅表性胃炎： （CSG，chronic superficial gastritis) 又称慢性单纯性胃炎。 分为四种类型： ?检出率20~40% ?胃窦部黏膜多见 ?弥漫性或多灶性分布 ?粘膜充血、水肿、有时伴有点状 出血或糜烂。 胃黏膜浅层（黏膜层上1/3） ?特征性改变： 腺体无萎缩，固有层淋巴细胞、浆细胞浸润。 ?按炎细胞浸润深度分为三级： 轻度—固有层上1/3 中度—1/3，2/3 重度—2/3 （3）