肺炎合并胸腔积液护理-3_培训课件.ppt

肺炎合并胸腔积液护理 复旦大学附属儿科医院 十八病房 金婕 病因 常见病原体为病毒和细菌 1 呼吸道感染的病毒可导致肺炎 2 3 支原体、真菌和原虫 4 细菌感染有肺炎链球菌、葡萄球菌、 链球菌、革兰氏阴性杆菌 辅助检查 1 病原学检查: 取鼻咽拭子或气管分泌物标本作病毒或肺炎支原体的分离鉴定。取气管吸出物、胸水、脓液及血液作细菌培养。免疫学方法进行细菌抗原检测。检测血清中特异性抗体 3 胸部X线:两肺纹理增多、紊乱，边缘模糊,密度较淡的片状阴影，可以单发，也可以多发 2 外周血白细胞检查：病毒性肺炎白细胞大多正常或降低；细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞常增高，比有核左移，胞浆中可见中毒颗粒 肺炎共同临床表现 气促 发热 咳嗽 呼吸困难 肺部固定 湿啰音 重度肺炎 可出现呼吸急促，胸骨上凹及两侧胸凹陷，鼻翼翕动，口周或唇甲青紫。 检查胸部体征，依病情轻重及肺部实变范围有很大不同: 早期常不明显或仅闻呼吸音变粗， 以后可听到粗的干、湿口罗音，数天后可 闻到细小湿啰音。 如病变范围较大或病灶融合时，叩诊可呈 浊音，并可听到管状呼吸音。 如发现一侧肺明显叩浊音或合并呼吸 音降低，则要考虑有无合并胸腔积液或脓胸。 出现缺氧症状或全身中毒症状比较严重时，可及 全身各系统。常合并心功能不全 ①心率突然增快，常超过每分钟160～180次，不能以发烧和呼吸困 难来解释； ②呼吸困难和紫绀不能用肺炎病情来解释； ③面色突然苍白或发灰，心音明显变钝，有时还有心律不齐； ④突然极度烦躁，不能用肺炎来解释； ⑤肝脏进行性肿大，短期内超过1．5cm以上，有时还可见颜面或下肢轻度浮肿。 严重肺炎患儿，可出现嗜睡和烦躁或昏迷 主要原因是缺氧和二氧化碳潴留引起的脑水肿。 但要注意严重感染时可合并败血症和中枢神经感染的可能 胸腔积液的出现意味着患儿存在严重的局部或全身性疾病肺部感染又是小儿胸腔积液的主要病因临床上以细菌、支原体及结核感染为主如果感染处理不当易形成脓胸 病理学发现早在脓胸形成后7d即可见到胸膜表面纤维蛋白积聚，结果可至胸膜纤维化，因此早期诊断胸腔积液对改善患儿肺功能，提高治愈率，尤为必要 胸腔积液的诊断及治疗 B超 CT X线 MRI 纤维支气管镜 影像学检查 X线应作为基本检查，它是诊断胸腔积液初筛、粗筛的首选方法 B超则是行胸腔积液穿刺、定位、确定进针深度的必不可少的检查， CT在发现胸腔积液掩盖的肺内病变具有不可替代的作用如当大量胸腔积液压迫肺部甚至导致肺不张时，CT可较好的显示肺内病变的情况。 所以在临床实践中，要根据具体情况，选择合适的检查方法，争取做到早诊断、早治疗，减少患儿肺功能损害，提高治愈率，改善生活质量 治疗原则 选用敏感药物积极控制感染 中毒症状明显，或严重喘憋，或 脑水肿、感染性休克、呼吸衰竭等， 可应用肾上腺皮质激素 纠正酸碱平衡紊乱 改善低氧血症 抗感染 与 对症治疗 防治并发症 11月20日入院 21床 刘涵枭 男 21月右下肺炎合并右侧胸腔积液 肝功能损害 病例 病例 患儿因“发热伴咳嗽12天”收入院。 精神食欲差，腹泻日3-4次，呈黄色粘液便，全身可见散在红色皮疹，压之褪色。 气促，吸凹（+），鼻扇（+）。 右侧语颤降低呼吸音降低，叩诊右侧呈浊音，双肺闻及痰鸣音。 实验室检查 外院血常规WBC9.7×109/L, N64%,CRP131.5mg/L 血ESR36mm/h 11.19血常规WBC25×109/L, N63%,CRP13mg/L 11.20血常规WBC31.0×109/L, N66.5%,CRP86mg/L 血ESR64mm/h 11.21血常规WBC18.9×109/L, N77.6%,CRP66mg/L 11.25血常规WBC25.0×109/L, N53.2%,CRP＜8mg/L 血ESR40mm/h 血MP-Ab(+) 痰培养 草绿色链球菌（+） 奈瑟菌（+） 11.20血气PH7.454 PCO231.1mmHg PO260.6mmHg,BE – 1.8mmol/L;K 3.8mmol/L Na131mmol/L 外院尿常规：PRO(+) 11.21尿常规：WBC4-6/HP PRO少量 外院生化：ALT 139IU/L AST 177IU/L 11.21生化：ALT 75IU/L AST 25IU/L 检查结果 心电图：窦性心动过速，T波改变 11.19胸片：右下肺炎，伴右侧胸腔积液