妇科内分泌的基础(2011-8秦皇岛)_培训课件.pptVIP

子宫输卵管造影 意义 全面反映子宫腔及输卵管腔内部的情况 诊断宫腔粘连、子宫畸形、子宫粘膜下肌瘤、子宫肌腺病和生殖道结核 可摄片长期保存 缺点 不能准确反映盆腔病变和粘连程度 检查前应做碘过敏试验 腹腔镜 意义 近年来已成为不育检查的重要手段之一 大约1/3的临床上未找到不育原因的患者能够通过腹腔镜发现问题 可取活体组织送病理检查 可分离盆腔粘连、输卵管造口、剔除囊肿及烧灼子宫内膜异位症病灶 缺点 手术并发症 如何选择输卵管检查方法 原则：从简单到复杂 通液－造影－腹腔镜 间隔？ 年龄大于35岁－腹腔镜 通液已怀疑输卵管不通或积水－腹腔镜 怀疑结核－造影 怀疑子宫内膜异位症－腹腔镜 输卵管检查的特点 输卵管通液、造影和腹腔镜后半年内妊娠率较高 通液： 44.9％ 造影： 62.0％ 腹腔镜： 50.0％ 注意：输卵管通液、造影和腹腔镜均具有检查后半年内妊娠率较高的特点，因此，通液或造影及腹腔镜均有一定的治疗作用，为提高妊娠率，检查前了解女方排卵与否和男方精液是否正常，检查后积极诱导排卵，指导排卵期同房，争取半年内妊娠尤为重要。 妇科内分泌的特殊检查 宫腔镜检查： 方法：观察宫腔内形态及内膜的数量和形状，有无粘膜下肌瘤突起、粘连、息肉等，并分离粘连，摘除息肉等，最后进行刮宫并送病理检查。 意义：可有助于诊断宫腔畸形、息肉、粘膜下肌瘤等 高度怀疑子宫内膜癌者要慎重 妇科内分泌的特殊检查 诊段性刮宫： 意义：止血 除外子宫内膜病变 高度怀疑子宫内膜癌时应分段行诊段性刮宫。 妇科内分泌的特殊检查 B超声 意义：观察子宫大小、有无畸形、子宫肌瘤、内膜厚度 观察卵巢大小、有无多囊，盆腔有无包块等 观察卵泡大小 妇科内分泌常用药物 垂体激素 FSH、LH：果纳芬、HMG 抑制垂体：GnRHa 卵巢激素 雌激素：戊酸雌二醇、结合雌激素 抗雌激素：棉酚、克罗米酚、SERM 雄激素：安特、丙睾 抗雄激素：醋酸环丙孕酮 孕激素：黄体酮、微粒化黄体酮、地屈孕酮、孕烯雌醇、安宫黄体酮 抗孕激素：米非司酮 妇科内分泌的治疗思路 全面评估患者体内的内分泌状况 症状相同,体内激素水平不同 症状不同,体内激素水平相同 根据你的目的选择检查的时间和项目 根据患者的目的选择治疗方案 要求生育 暂时不要求生育 妇科内分泌的治疗思路 缺什麽激素补充什麽激素 闭经伴雌激素低-雌激素 无排卵功血-孕激素\避孕药 利用某种激素的功能达到治疗目的 功血止血 人工内膜 能用小剂量解决问题则无需用大剂量 对妇科内分泌医生的要求 除医学工作者的共同要求外 理论知识深厚 善于思考 临床动手能力强 手术：腔镜 辅助生育操作 电脑 善于与病人交流 外语水平 妇科内分泌疾病的诊治原则 北京协和医院妇产科 何方方 目前妇产科三大主要专业 围产期保健 妇科肿瘤 妇科内分泌 年轻的专业 近年来发展迅速 什么是 妇科内分泌? 妇科内分泌概况 研究女性神经中枢－下丘脑－垂体－性腺轴神经内分泌功能 对女性一生中有关生殖内分泌轴功能失调所导致的相关疾病进行诊断、治疗和研究 下丘脑 垂体促性腺激素释放激素(GnRH) 垂体 促性腺激素 FSH LH 孕激素 雌激素 中枢皮层 生殖内分泌轴 ？ 性早熟 性发育异常 功能性子宫出血 闭经 高泌乳素血症 不育 绝经相关疾病 妇科内分泌相关疾病 妇科内分泌的特点 兼有内科和外科的性质 内科的分析诊治 外科的手术 妇科内分泌特点 门诊：大量的病人在门诊诊治 病房：主要收治 需手术或行腹腔镜和宫腔镜检查者 性发育异常 不育 绝经期 严重的功能性子宫出血 妇科内分泌的特点 周期性 基础体温、激素水平与子宫内膜 1 14 28 基础 体温 垂体 激素 卵巢 激素 卵巢 内膜 卵泡 黄体 雌激素 孕激素 FSH LH 月经 卵泡期 排卵期 黄体期月经 天数 常用的检查和治疗方法 妇科检查 激素水平测定 染色体和基因检查 超声：盆腔检查、乳腺检查、检测排卵 输卵管检查和治疗：通液、造影、腹腔镜 男方精液检查和治疗 辅助生育技术：IUI、IVF、ICSI 体格检查－一般检查 患者的身高、体重、有无贫血、多毛等 身材过高：可能有Y染色体 过矮：Turner综合症可能 肥胖：多囊性卵巢综合症可能 “骨瘦如柴”：可能营养不良或神经性厌食 “浓眉大眼”： 可能多囊性卵巢综合症 贫血貌：可能功能性子宫出血或子宫肌瘤导致阴道出血过多 “愁眉苦脸”：抑郁