儿科急诊处理和基础生命支持_培训课件.pptVIP

新生儿复苏 五、评估 1、呼吸状况 2、心率 3、肤色 新生儿复苏 六、Ａpgar评分 体　征　　0分　　１分　　　 2分 心跳数/分　0　　　100　　 100 呼吸　　　无　　呼吸浅表不规则　呼吸哭声响肌张力　　松驰　四肢曲屈　　 四肢活动好 刺激反应　无反应　有些动作　　 咳嗽打喷嚏（导管插鼻） 皮肤颜色　紫或红　躯干红四肢紫　全身红 新生儿复苏 七、氧气 新生儿复苏中仍建议给了100％的氧气吸入　理想的情况应将氧气湿化和温化，可以是头罩或面罩。 新生儿复苏 八、通气　　进行正压通气的指征包括： 1、呼吸暂停或喘息样呼吸； 2、心率100次/分 3、尽管给予100％氧气吸入，仍有持续中心性青紫。选择合适的面罩，使面罩紧密封闭婴儿的脸部，并给予适当的压力（一般30－40mmＨ2Ｏ即可） 新生儿复苏 八、通气　　进行正压通气的指征包括： 1、呼吸暂停或喘息样呼吸； 2、心率100次/分 3、尽管给予100％氧气吸入，仍有持续中心性青紫。选择合适的面罩，使面罩紧密封闭婴儿的脸部，并给予适当的压力（一般30－40mmＨ2Ｏ即可） 新生儿复苏 若给予100％的氧气，有效胸外按压，心率仍停留在60次/分，必须应用药物。 新生儿复苏 1、用药途径 ①首选脐静脉：脐静脉为一根薄壁的血管，相反，脐动脉有两根，壁厚，常常是收缩状态。静脉管腔比动脉管腔大，因此当脐带被割断后继续出血的常常是脐静脉； ②其他血管通路； ③骨内穿刺： ④气管内给药。但经气道内给药须用0.5－1.0ml生理盐水稀释和冲洗，然后作几次正压通气，这样药物最后才能进入远端支气管树。不能采用心内注射给药。 新生儿复苏 药物 肾上腺素：指征－心跳停止或者尽管给予100％氧气的有效通气和胸外按压30秒后，自主心率仍60次/分。剂量－静脉内：0.01－0.03mg/kg(1:1000 0.1-0.3ml/kg)； 气管内：0.1－0.3mg/kg(1:1000 0.3-1ml/kg)。 扩容的指征：①母亲或新生儿有急性出血迹象，②吸氧后仍持续苍白；③心率正常而脉搏微弱；④复苏以及有效通气的效果差。 新生儿复苏 扩容的药物： （1）RH阴性Ｏ型或与母亲无交叉反应的血10ml/kg； （2）生理盐水或乳酸林格氏液10ml/kg。当需要时半小时后可重复一次。 3、盐酸纳洛酮： 指征―用于拮抗母亲分娩前4小时内注射麻醉剂诱发的新生儿呼吸抑制； 剂量－0.4mg/ml浓度的，0.25ml/kg.次，必要时每2－3分钟重复一次。 新生儿复苏 4、其它药物： 无证据表明，在新生儿复苏中应用阿托品，钙剂，或碳酸氢钠是有益的。不能在复苏早期应用ＳＢ，但是当其他治疗无效，复苏过程较长时使用碳酸氢钠可能是有益的。 新生儿复苏 4、其它药物： 无证据表明，在新生儿复苏中应用阿托品，钙剂，或碳酸氢钠是有益的。不能在复苏早期应用ＳＢ，但是当其他治疗无效，复苏过程较长时使用碳酸氢钠可能是有益的。 我们存在的问题 不会处理儿科常见急诊 不会识别呼吸衰竭和休克 不会进行正确的CPR 不会取异物 转运不规范 休克 体循环灌注 （1）脉搏评估：中央动脉搏动和外周动脉搏动强弱有差异时，可以是心输出量降低的早期体征。脉搏与脉压差有关，当心输出量降低脉压变窄，使脉搏就得纤细，最终不能感觉到，但早期败血症休克时，脉压增宽，是洪脉，中央脉搏搏动消失是临终体征，应该当作心脏停跳治疗。 （2）皮肤：温暖或变凉，毛细血管充盈时间（正常〈2秒），皮肤颜色青紫，发花，苍白。 （3）脑：①清醒；②对声音反应；③对疼痛反应；④无反应。 （4）肾：正常小儿平均尿量是1－2ml/kg.hr，无肾脏疾病患儿每小时尿量1ml/kg?常常是肾灌注差或低血容量的表现。 儿科基础生命支持 婴儿和儿童的心肺复苏（ＣＰＲ）和生命支持需要全社会的共同努力，它涉及： 创伤性教育 儿科基础生命支持（ＰＢＬＳ） 易于启动且专为儿童服务的急诊服务系统（ＥＭＳ） 儿科高级生命支持（ＰＡＬＳ） 儿科复苏后监护 今天只讲儿科基础生命 心肺复苏ＡＢＣ法则 气道 儿童低氧血症和呼吸停止可引起心跳停止，与病情急剧恶化有关。因此，建立和维持气道开放，给予足够通气支持是基础生命支持最重要的组成部分。 评估气道：气道是否通畅，是否有呼吸。 2、开放气道： 压额－抬颏法 ：①压额； ②下颏向前，向上方抬起； ③不要关闭口腔或推挤下颏软组织； ④异物或呕吐物，立刻予以清 推下颌（伸展下颌）法 ：怀疑有颈部或颈椎伤的病人 时用。 时用。 时用。 开放气道 心肺复苏Ａ