垂体-肾上腺轴_培训课件.ppt

胰岛素低血糖试验 原理及临床意义：胰岛素诱发低血糖?刺激下丘脑分泌释放素? ?垂体分泌ACTH ? 、GH?。检查垂体的储备功能。 方法：上午空腹静脉注射RI 0.1U/kg体重，注射前及后30、60分钟采血测定ACTH和GH。若单测ACTH可仅测45分钟1次。 正常值：刺激后高峰ACTH30pmol/L GH5?g/L (儿童7?g/L) 垂体储备功能试验诊断垂体前叶功能减低的价值 特征：垂体前叶功能减低病人垂体ACTH无储备功能 ACTH刺激试验 临床意义：检查肾上腺皮质分泌皮质激素的能力。属肾上腺皮质储备功能试验。 方法：上午8am静脉搏滴注ACTH 25U/8h在滴注前8am及滴注结束时16pm采血测定皮质醇，试验前1天及当天留尿测UFC。 正常值：滴注后皮质醇上升达到608nmol/L以上，UFC上升3倍以上，348 nmol/24h。 垂体储备功能试验小结 氨基导眠能试验和胰岛素低血糖试验对垂体功能减低的诊断有重要价值，尤其对正常ACTH、正常皮质醇和UFC的垂体前叶功能减低的病人。 氨基导眠能试验比胰岛素低血糖试验不良反应小，安全性好，但仅对ACTH有刺激效果。不像后者对GH也有效。　 ACTH刺激试验鉴别原发或 继发肾上腺皮质功能减低 特征：原发性基本无反应，继发性都为延迟或正常反应对两者鉴别有价值。 Addison病激素分泌特征小结 Addison病以高ACTH为突出表现。 多数人皮质醇8am和UFC降低，少数人与正常重迭。 激素分泌节律丧失本病也是本病特点。 高ACTH水平，即使皮质醇8am及UFC水平正常，应考虑本病诊断。但需与正常肾上腺皮质功能鉴别。 垂体功能减低病人激素总体水平改变 特征：垂体功能减低以皮质醇、和UFC低水平为突出表现，ACTH与正常人均值相近，但分泌节律差。 垂体功能减低病人激素水平分布特征 特征：ACTH8am水平多数在正常范围，皮质醇8am和UFC多数人降低。甚至0am的激素水平可以偏高。 垂体功能减低病人激素特征小结 本病80%以上人皮质醇和UFC水平降低，现。但少数人也可在正常范围。 80%以上病人ACTH8am水平在正常范围，但分泌节律差。 对基础激素水平正常的病人需做垂体储备功能试验，以与正常HPA功能相鉴别。 CYP21缺陷病人激素总体水平 特征：CYP21缺陷以高ACTH和高17-KS、高17-KGS为特征，但皮质醇、UFC并不低，有的还偏高。 CYP21缺陷病人激素水平分布特点 特征：ACTH升高或正常高界和17-KS、17-KGS增高。皮质醇和UFC增高与方法的特异性不够高有关。 CYP17缺陷病人激素总体水平改变 特征：CYP17缺乏以高ACTH、低皮质醇及UFC、低17-KS及17-KGS为特点。 CYP17缺陷病人激素水平分布特点 特征：高ACTH和低皮质醇、UFC、17-KS、17-KGS 羟化酶缺陷病人激素分泌节律改变 注：节律良好：0am/8am? 50% 节律失常：0am/8am 50% 特征：多数病人两激素分泌节律良好，ACTH更好。 羟化酶缺陷激素分泌特征小结 21-羟化酶缺陷病人以尿17-KS、17-KGS增高伴ACTH升高或正常高界为特征。 皮质醇和UFC水平可低，可正常，甚至还可升高。 ACTH在高水平下保持较好的分泌节律，也是本病一个特点。 17-羟化酶缺陷病人以高ACTH和低皮质醇、UFC、17-KS、17-KGS为特征。 其他内分泌病人ACTH和皮质醇改变 特征：肥胖和DM者ACTH和皮质醇分泌出现分离现象 甲亢ACTH升高而皮质醇降低，分泌节律存在。 HPA功能试验诊断价值 功能试验重要性 激素病理水平常与正常水平重迭 为消除基础水平测定可能的影响因素 功能试验主要项目及临床价值 地塞米松抑制试验（小、大、中剂量法） HPA功能刺激试验 氨基导眠能刺激试验 胰岛素低血糖兴奋试验 ACTH刺激试验 小剂量地塞米松抑制试验 临床意义：是库欣综合征与正常HPA功能病人相鉴别的重要指标，如单纯肥胖。 方法：服地塞米松0.5mg q6h×2天 检测服药前后的血ACTH、皮质醇和UFC水平 正常反应：服药后激素水平达到（本院方法） ACTH8am 5.5pmol/L（RIA法） 皮质醇8am 83nmol/L（RIA法） UFC 55.2nmol/L（RIA法） 小剂量地塞米松抑制试验 特征：小剂量地塞米松抑制试验能有效鉴别单纯肥胖和库兴综合征，尤其对激素水平正常者。 小剂量地塞米松抑制试验 诊断库欣病符合率 特征：治疗前都不抑制，缓解期大部分病人可抑制 小剂量地塞米松抑制试验 诊断肾上腺皮质肿瘤符合率 特征：诊断符合率很高（ACTH一般免做） 小剂量地塞米松