创伤性休克篇_培训课件.ppt

根据最初液体治疗的反应决定进一步治疗 患者接受最初补液治疗后的疗效对后续治疗方案的确定十分关键 .因为疗效的观察有利于确定哪些患者实际出血量大于估计量，也有利于确定哪些患者在继续出血而需要外科手术控制可能存在的内出血。 最初补充液体后的疗效?? 迅速起效 暂时有效 无效生命体征 恢复正常 短暂 后异常 一直异常估计失血量 少量 中量和继续 严重 需晶体液的量 少 多 多需要血液 少 中量或大量 立即备血 血型和交叉配血 同型 急诊免除是否需外科手术 可能需要 多半需要 几乎均要 成年人给予2000ml乳酸林格液，儿童给20ml/kg体重乳酸林格液。  休克诊断和治疗中需要特别注意的问题 (一)正确认识心排出量与血压  (二)年龄  随年龄的增长心血管系统对交感神经的反应能力不断下降。儿茶酚胺分泌减少，更主要的是机体儿茶酚胺受体反应力的缺失。心脏的顺应性随年龄增长而下降。许多老年患者由于应用慢性利尿剂或轻微的营养不良导致本身已经存在低血容量  (三)运动员  此类患者平时的体能训练使得心血管动力学发生改变。他们代偿失血的能力很强，通常低血容量甚至显著血液丢失的临床表现可不明显。 (四)孕妇  怀孕妇女需要丢失更多量的血液才出现明确的灌注异常，而胎儿可能己经出现了灌注下降。  ? (五)用药情况 ?-受体阻滞剂和钙离子受体桔抗剂 、胰岛素 、慢性利尿剂、非甾体抗炎药的应用(六)低体温  失血性休克合并低体温的患者对输血及液体灌注的反应差，并且经常发生凝血病。(七)安装起搏器的患者  心排出量直接与心率相关，所以安装心脏起搏器的患者并不能期待其对失血作出反应。 再次评估患者疗效和避免并发症的发生 失血性休克最常见的并发症是补充液体量不足。适当的进一步治疗既可以保证器官灌注又可以最大程度避免这类并发症的发生。 (一)继续失血  不明显的失血通常是患者对液体治疗反应欠佳最常见的原因。这些患者一般是包括在前面所述疗效短暂的分组中。应积极寻找休克的原因，此时则需要紧急的外科手术干预。 (二)输液过量和CVP的监测  最初的评估和治疗后，应该仔细监测患者，使输液过多的危险性降至最小。谨记，治疗的目的是保证器官灌注和充足的组织氧合，这主要是通过适当的尿量、中枢神经系统功能、皮肤颜色和脉率和血压恢复正常来确定。 (三)需要认识的其他问题  若患者治疗后无效，应考虑心脏压塞、张力性气胸、通气异常、未发现的液体丢失、急性胃扩张、心肌梗死、糖尿病性酸中毒、肾上腺危象和神经性休克。经常重新评价患者，尤其是患者治疗后的疗效与预计值不相符合的时候.  创伤性休克的并发症： ARDS、Sepsis、MSOF  并发症的发生与休克早期缺血、缺氧有关 谢谢各位 ETTC教程 --------------- 创伤性休克篇 ---------------- 华西医院急诊科 杜晓冬 目的学习此章，学员应做到：■ 掌握创伤性休克定义，及时诊断创伤性休克。■ 掌握创伤性休克的初步处理。■ 掌握创伤性休克的再评估及监测手段。■ 掌握创伤性休克诊断及处理的一些特殊问题。 创伤性的现状 创伤始终是困扰人类医学的基本问题之一。据资料显示，我国每年死于创伤的总人数达70万人，伤者达数百万人，创伤已成为我国人口的第四位死因。 创伤是目前1～40岁人群组的首要死亡原因，创伤后死亡按时间分为三个高峰。 第一个死亡高峰 第二个死亡高峰 第三个死亡高峰