腹水的诊断以鉴别诊断_培训课件.pptVIP

嗜酸性粒细胞性腹水 一般认为嗜酸性粒细胞性腹水可能与过敏体质、药物作用或局部刺激有关。腹水检查可见嗜酸性粒细胞增多，周围血象和骨髓检查发现嗜酸性粒细胞增多，可达12%-84%。腹腔镜活体组织检查可发现大网膜、胃肠道浆膜层、肝包膜等有大量嗜酸粒细胞浸润。抗过敏治疗可作为重要的鉴别诊断方法之一。 乳糜性腹水 乳糜性腹水 腹水乳白色，不透明，相对密度多在1.012-1.021。静置分三层，上层呈乳酪样，中层为水分，下层为不透明或淡黄色沉渣。总固体含量达4%。镜检有脂肪小球，苏丹III呈红色，乙醚试验阳性。白细胞计数为5×109/L，以淋巴细胞为主。总蛋白量〉30 g/l，脂肪含量〉4-40 g/l，主要为三酰甘油（甘油三酯），少量为胆固醇与磷脂，多因广泛的肠系膜淋巴管或乳糜管破裂所致，以恶性肿瘤引起者最多，其中淋巴瘤约占半数。其次为丝虫病、腹膜结核、慢性胰腺炎、肠系膜淋巴结炎等。 小 结 鉴别诊断仍是临床中的一个难题。 尽管一些方法(指标)可较好地鉴别。 无一种检测方法可达到100%的准确率。 * 腹水的定义 正常人体腹腔内约有50ml液体，在肠曲间及肠道蠕动时起润滑作用 任何病理状态下导致的腹腔液体的聚积，超过 200ml 时称为腹水 可视为一种特殊形式的水肿 腹水的实验室分类 外观：浆液性、化脓性、 血性、乳糜性、 胆汁性 渗出性、漏出性 腹水的病因 渗出液、漏出液的概念 渗出液 Exudate 漏出液 Transudate 病因 外观 凝固性 李氏试验 炎症性、恶性肿瘤 混浊 常自行凝固 阳性 门脉高压、心源性 澄清 一般不凝固 阴性 蛋白质定量 细菌 ? 2.5g/dl 感染者可找到细菌 2.5g/dl 无致病菌存在 细胞数/mm3 500 100 腹水的实验室分类 血清-腹水白蛋白梯度(Serum-Ascites Albumin Gradient, SAAG） 在腹水鉴别诊断中的应用 SAAG的概念 血清腹水白蛋白梯度 SAAG=血清白蛋白-腹水白蛋白 cSAAG=0.016×（血清球蛋白 + 25） ×SAAG 腹水、血清总蛋白比值=腹水总蛋白/血清总蛋白 以SAAG ? 11.1g/L认为存在门脉压 梯度 11.1g/L为非门脉高压，相关性好（r=0.73），准确性可达97% SAAG测定的意义 SAAG的应用 高SAAG 11.1g/L 漏出液 低SAAG 11.1g/L 渗出液 SAAG测定注意事项 血清白蛋白和腹水白蛋白的测定要同步 梯度是差值，而不是比率 一般测定一次即可，SAAG为10~11.1G/L 时需重复 补充白蛋白短时间内可能影响SAAG 本研究中比较的两种诊断方法（二） 新的以SAAG为标准的腹水分类方法 诊断标准： SAAG≥11g/L 为门脉高压相关性 SAAG11g/L 为非门脉高压相关性 研究结果（2） 以SAAG ≥11g/L诊断门脉高压性腹水 准确率95% 敏感度93% 特异度97% 传统的渗漏出指标诊断的准确率： 腹水总蛋白83% 腹水白蛋白84% 腹水比重78% 腹水血清总蛋白比值91% 各指标对门脉高压性与非门脉高压性腹水诊断的准确率 研究结果（3） 诊断门脉高压合并感染性腹水的准确率 SAAG为100%