自体动静脉内瘘并发多中心静脉狭窄1例要领.docVIP

自体动静脉内瘘并发多中心静脉狭窄1例 李开龙 , 左洪炜, 霍本刚, 王惠明，何娅妮（第三军医大学大坪医院野战外科研究所肾内科，重庆 400042） 1 临床资料 患者，男性，73岁，因慢性肾功能衰竭（尿毒症期）于1年前在我科行右前臂头静脉-桡动脉端端吻合术，术后回当地行维持性血液透析（Hemodialysis,HD））Digital Subtraction Angiography，DSA），以Seldinger法行左侧股静脉穿刺，将5F单弯导管送至右锁骨下造影，见锁骨下静脉汇入右头静脉处狭窄95%以上，长度约3.0 cm。退出单弯导管，将12 mm ( 60 mm静脉支架推送系统(Bard? LUMINEXX★3 Vascular Stent)送入相应部位并反复定位后释放支架，DSA显示支架位置及膨胀良好，狭窄段膨胀约5 mm，管径恢复69%(图1B)，邻近迂曲扩张静脉基本消失。支架置入前静脉给予低分子肝素3000U。术后常规退出导管，穿刺点压迫止血15 min。半个月后患者右上肢肿胀消失，右上臂和右肩周的浅表静脉扩张基本消失，内瘘功能恢复，透析血流量可达到250 ml/min以上。回当地继续血透治疗。  A:a 右头臂静脉狭窄， b 右颈内静脉下段狭窄，c 右颈内静脉假性静脉瘤形成；B: 右头臂静脉狭窄处支架置入后,可见血液灌注明显恢复 图1　右侧头臂静脉和颈内静脉造影、