伤寒论用药研究_培训课件.pptVIP

袁氏[10]用乌头汤治寒湿流注关节，疼痛不可屈伸，共用五药同煎，加蜂蜜冲服，服三剂而疼痛反复，后先用川乌蜜煎，煎后去乌留蜜，合四味同煮去滓，与蜜混合再煎少顷，仍进三剂，疼痛大减，认为原因在“川乌与蜜另煎，变急烈之性为和缓之用，使药力持久，稽留关节，对寒湿之邪，尽搜之驱之”。 （四）煎煮的火候 仲景之于煎煮火候，或分文火武火，或以未煮熟为准。如桂枝汤是“微火煮取三升”，不宜久煎，以防芳香成份被挥发；补益滋腻之品，则注明“一次顷”，“须臾”等词作为煎煮时间。 白虎汤、白虎加人参汤、竹叶石膏汤、桃花汤、附子粳米汤等用石膏诸方，则用粳米五合至一升，以米熟为汤煮成之标准。 厚朴麻黄汤则系以小麦熟为标准。 综上所述，煎药方法包括时间、火候、入药先后，用水等方面，仲景都十分讲究，这给后世医家影响亦至为深远。 如《本草纲目》谓：“凡服汤药，虽品物专精，修治如法，而煎药者，鲁莽造次，水火不良，火候失度，则药亦无功”。 《医学源流论》称：“煎药之法，最宜深进，药之效不效全在于此。……方虽中病，而煎法失度，药必无效”。 七、服药法研究 《中国医药汇编》云：“凡方剂虽煎之合法，而服之不得其法，亦不能全效”，故方剂除了如法制备外，又宜讲究服法。 仲景对服药方法至为重视，几乎每方下都注明不同的服法、数量及药后护理等。 现将仲景服药法从以下15个方面加以探讨： （一）常规服药法 类似一日一剂分二次服或三次服的习惯，又有“再服”、“三服”之分。 1．分温再服： 即将药煎成后，分成两份，日服二次。分温再服之汤方，多用于病情比较急，病程较长的症候，计60方，其中伤29方，金31方。 如茯苓四逆汤“以水五升，煮取三升……是二服”；大承气汤的“分温再服”； 通脉四逆汤、甘草干姜汤、木防己汤、小半夏汤、栝蒌薤白白酒汤等，亦分温再服。 2．日三服： 即一日药量分三次服。日服三次之汤方计147方，其中伤62方，金85方。 金氏[1]统计：伤汤剂日服次数的中位数为3.26；金为3.25。也就是说，无论伤也好，金也好，汤剂日平均服次数都是3次。 伤、金口服汤剂共204方，日服三次为120方，占汤剂之59%。 如小柴胡汤“温服一升，日三服”；黄芪桂枝五物汤“煮取二升，温服七合，日三服”； 鳖甲煎丸、甘草泻心汤、人参汤、吴茱萸汤等亦日三服。 “分温再服”、“分温三服”、与“日再服”、“日三服”，是有区别的，后两者与病情变化无关；而前两者可因病情而停服或续服。 此外，当归建中汤注明一日内服完。可见，一般所谓“分温服”，不一定要一日内服完。 “三服”法多用于陈年痼疾，正虚邪结或虚损不足之症，为调理补益，软坚散结，扶正祛邪之法。 （二）连续服药法 即在一昼夜内，不计次数连续服药的方法。桂枝汤方后云：“以水七升，微火煮取三升，去渣，适寒温，温服一升……若病重者，一日一夜服，用时观之。服一剂尽，病证犹在者更作服。若汗不出者，乃服至二三剂”。 又如白术散之“日三夜一服”；黄连汤之“昼三夜二服”；黄芩加半夏、桂枝人参汤之“日再夜一服”；理中丸之“日三四，夜二服”；麻黄连翘赤小豆汤之“半日服尽”等，都属连续服药法。 其适应范围或用于病情急剧发展阶段的危重证候，缩短服药间隔时间，使病邪得以及时祛除；或用于虚实夹杂，中气虚弱证症，如理中丸、生姜半夏汤、麦门冬汤等均本少量频服法。 任何药物在体内都有一个吸收、分布、排泄的过程，连续服药法可使药物在体内保持一定浓度，持续地、更有效地发挥其治疗作用。 （三）顿服法 顿服法，即将一日量药物一次服完，为突击性的服药法。 伤中如桂枝甘草汤之“去滓顿服”，干姜附子汤之“一次服尽”，调胃承气汤之“温顿服之，以调胃气”， 用此类服法者，多是药力集中，药味少，作用大的方剂， 白通加猪胆汁汤煎法：“煮取一升，去滓，内猪胆汁、人尿，和令相得，分温再服”，其义正如章虚谷所说“盖寒热之药同煎，则气味相和，化为温平。此方热药煎好，然后和入寒药，则各行其性，导引阳药入阴，使阴阳交通而无`格拒之患”。通脉四逆加胆汁汤方亦同。 3．烊冲： 即将其他药物先煎，去渣后，再纳入易溶的药物加温烊消，如调胃承气汤“以水三升，煮取一升，去滓，内芒硝，如调胃气汤“以水三升，煮取一升，去滓，内芒硝，更火微煎令沸”，大承气汤、大黄牡丹皮汤、木防己去石膏加茯苓芒硝汤等方的芒硝，均作如是处理。 小建中汤“以水一升，煮取三升，煮取三升，去滓，内饴，更上微火消解”；大建中汤、黄芪建中汤的胶饴，亦均烊化入药；炙甘草汤也是“去滓，内胶烊消尽”。 至于烊化的目的，可以避免胶类及饴糖等粘附在药渣内造成浪费；冉氏[3]认为又可防止同煎时这些胶`体药物溶化后药物浓度过高会影响其他药物成分溶出。由此可见，此法具有明显的科学性。 4．兑冲： 即把某些特殊药加入已煎成的药液中搅