心脑血管疾病的全科医学处理_培训课件.pptVIP

防治教育 1. 一般常规教育，推荐科普读物，提高监测和防治水平，使患者主动介入自己的健康管理中 2. 训练高血压患者和家属学会测血压，以便及时了解服药疗效 3. 重视先兆症状，有效控制脑缺血、心绞痛的发病 4. 及时有效控制有关的疾病（高血压、糖尿病、高血脂等）防止心脑血管病的相互影响 心理教育 引导他们正确认识，树立信心，解除顾虑，劝告他们重视疾病，面对现实，鼓励、提高对医嘱的顺从性 脑卒中—遗留不同程度肢体瘫痪，功能障碍，语言障碍，常有悲观、抑郁 心肌梗死—恐惧、紧张、焦虑失眠，易诱发心律失常，心衰，活动不当、过早，致心脏破裂 （二）一二三级预防措施的落实 三早措施的落实 1. 及早作出诊断 2. 适时转诊 3. 严重病人现场抢救，待病情稳定后再转诊 未分化疾病症状 胸痛 头痛 呼吸困难 晕厥 全面分析病情 仔细询问病史体检 常规检查手段 及早作出初步诊断 病情严重或不能确诊应及时转诊 心源性 典型的心绞痛症状结合年龄、危险因素、症状严重、持续时间长、疑心肌梗死 ECG ECG运动试验 ECG改变 心肌酶谱改变 转心内科冠脉造影 及时转心脏专科PTCA或CABG 心律失常 心跳骤停 现场急救稳定后及时转诊 肺、胸膜 发热、咳嗽等呼吸道症状 胸片 胸部CT 转肺科 皮肤、神经、肋骨 肋软骨炎 带状疱疹 胸 痛 后续治疗和长期随访 1. 了解记录在专科治疗的情况、疗效。（包括诊断意见及处理建议），帮助病人熟悉所服用药物的作用、副作用及注意事项 2. 协助病人及家属制订康复目标 （1）康复目标个体化 根据不同年龄、职业、身份及不同病情阶段，制定康复目标 （2）根据疾病不同阶段，循序渐进，促使体力、体能恢复 3.严重病人需严密观察病情变化，预防心肌梗死再发或再次脑梗、脑出血，及时再次转专科 （三）康复治疗 脑卒中： 脑梗发病后10天左右开始床边训练，脑出血2周左右酌情床边训练 做好早期康复：关节活动维持，体位变换，良性肢体位置保持 后期康复：日常生活训练，功能训练（排尿，语言等） 心肌梗死 病情稳定出院前谨慎安排一次活动平板试验，核素心肌显像，判断心功能情况 制订运动处方，增加心脏储备功能 心血管疾病的康复目标 最大程度地预防并减轻由于残疾而造成的功能障碍 最大程度地恢复患者的生活自理能力,提高生活质量,使之最大程度地回归到比较正常的生活方式,特别是回到社会生活中去 （四）周期性健康检查 目的：早发现、早诊断、早治疗，从而减少可避免的死亡原因，延长因病死亡的时间，改善生活质量 1. 冠心病（CHD） 预防复发、相关的危险因素 体检项目：高血压、高血脂、吸烟、缺乏锻炼、肥胖、心理、社会压力 2. 脑血管病（CVD） 主要因素：高血压、糖尿病、各种心脏病 体检项目：高血压、糖尿病、各种心脏病 3. 高血压： 高血压是CHD、CVD的确认的危险因素 任何周期性体检均包括高血压，并对高血压着定期随访，积极治疗 4. 高胆固醇血症 低密度脂蛋白（LDL）、总胆固醇增高是动脉粥样硬化的重要危险因素，40岁，应定期检查 5. 吸烟 吸烟上CHD、CVD最重要的危险因素之一 谢 谢！ 四.心脑血管疾病的三级预防 （一）一级预防 Primary Prevention 发病前预防，以无病防病健康促进为主要手段 1. 合理饮食 （1）控制体重：限制热量摄入，低脂低胆固醇饮食 低脂——脂肪＜总热量30％ 低胆固醇——胆固醇＜300mg/日 举例：朝鲜战争时期中、朝、美阵亡士兵心血管对照 美国18岁车祸青年冠状动脉情况 （2）减少膳食脂肪，增加蛋白质摄入量 （3）限钠补钾：WHO建议：每人每天食盐5克 我国居民摄盐量 北方15～18克 南方 7～12克 建议：1）减少烹调用盐，减少腌制食品 2）增加含钾食物（ 新鲜蔬菜、水果） 2、适量运动 运动强度： 1. 170－年龄=适宜运动所达到的心率 2. 最大目标心率（220－年龄）× 60~75% 3. 戒烟限酒 4. 积极治疗与本病有关疾病 例 高血压、高脂血症、糖尿病及各种心脏病 5、 心理社会因素 焦虑，惊恐，易怒等不良情绪→神经内分泌功能紊乱 血液粘滞度↑小动脉痉挛，血压↑ 突然的心理应激，情绪剧变 → 血压↑，脑卒中 心电生理紊乱，严重心律失常，猝死 原有缺血性心