微型钛板治疗掌指骨骨折临床应用疗效观察.docVIP

微型钛板治疗掌指骨骨折临床应用疗效观察 　　【摘要】 目的 探讨应用微型钛板治疗掌指骨骨折的临床疗效。方法 63例（81处）掌指骨骨折患者为研究对象， 均行骨折切开复位微型钛板内固定， 根据骨折情况选择不同的微型钛板内固定治疗， 功能锻炼在掌指骨骨折术后48 h进行， 不同部位用不同训练方法， 观察治疗效果。结果 63例患者术后均行定期随访， 并同时指导功能训练， 有肌腱损伤者， 早期进行被动功能训练， 3～4周后进行主动功能训练， 随访时间3～9个月， 平均随访时间5个月。骨折愈合时间8～12周， 骨折愈合率为100.0% ， 手功能恢复好， 无关节僵硬、骨折畸形愈合、骨不连及钛板断裂、螺丝松动等情况发生。本组患者优51例（81.0%）， 良10例（15.9%）， 可2例（3.2%）， 优良率为96.8%。结论 微型钛板治疗掌指骨骨折可提供牢固的内固定， 可早期功能训练， 可缩短骨折愈合时间， 有利于手部功能的恢复， 是治疗手部掌指骨骨折的一种理想有效的方法 【关键词】 微型钛板；掌骨骨折；指骨骨折；固定 DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.05.037 掌指骨骨折是手外伤上常见的骨折， 约占手外伤患者的1/5。因手功能精细， 处理手的骨折要求十分严格， 需解剖复位， 提供牢靠合理有效的固定， 骨折才能尽早愈合， 才不影响手的功能恢复。以往多采用传统的克氏针内固定或石膏外固定， 但均不能给骨折部位提供牢靠的固定， 限制了患者早期功能锻炼， 或导致骨折不愈或畸形愈合， 从而影响了手部功能的恢??[1-4]。本院骨外二科于2013年1月～2016年9月应用微型钛板手术治疗掌指骨骨折患者63例， 临床疗效满意， 现报告如下 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选取本院2013年1月～2016年9月63例（81处）掌指骨骨折患者为研究对象， 男41例， 女22例；年龄17～60岁， 平均年龄38.5岁。受伤原因：压砸伤42例（56处）， 绞伤12例（15处）， 切割伤9例（10处）。骨折类型：开放性损伤40例（55处）， 闭合性损伤23例（26处）。骨折部位：掌骨骨折31例（41处）， 其中骨干骨折20例（28处）， 干骺端骨折11例（13处）；近节指骨骨折21例（26处）；中节指骨骨折11例（14处）。其中单纯骨折41例， 合并肌腱损伤20例， 合并肌腱损伤骨缺损3例。本组选择的病例均为新鲜骨折， 骨折均明显移位， 有手术指征， 如软组织损伤严重， 组织缺损多， 严重粉碎骨折与缺损或末节指骨骨折的患者除外 1. 2 手术方法 掌骨、近节指骨骨折在臂丛麻醉下手术， 中节指骨骨折在局部麻醉下手术。闭合性骨折在骨折背侧弧形切口（切口不过关节）；开放性骨折需行彻底清创， 术中需尽量保护神经、肌腱及腱周组织， 可适当延长切口， 显露骨折端， 清理骨折端淤血、软组织， 行骨折解剖复位， 根据骨折情况采用不同形状直型、L型或T型钛板（本院选用的是苏州市康力骨科器械公司的钛板）来固定， 一般放于掌指骨背侧或侧方， 用1.0～1.5 mm专用钻头钻孔后， 注意钻孔方向、力度， 防止损伤对侧组织， 需钻到对侧骨， 丝锥攻丝后， 测量螺钉长度， 拧入相应长度微型螺丝钉， 注意不能卡压肌腱， 固定后再次检查骨折线位好， 如骨缺损者植入人工骨， 肌腱损伤者吻合修复， 逐层闭合伤口， 有肌腱损伤需石膏外固定， 手术中注意无菌、微创操作 1. 3 疗效评定标准 按照手指总主动活动度（TAM）评级标准[2]：掌指关节、近节指间关节活动度总和210°为优；180～210°为良； 　　目前顾玉东[5]认为治疗手部骨折应遵循以下几个原则：力求解剖复位， 轻便又牢固的固定， 早期活动与功能锻炼。本组研究结果显示， 63例患者术后均行定期随访， 并同时指导功能训练， 有肌腱?p伤者， 早期进行被动功能训练， 3～4周后进行主动功能训练， 随访时间3～9个月， 平均随访时间5个月。骨折愈合时间8～12周， 骨折愈合率为100.0% ， 手功能恢复好， 无关节僵硬、骨折畸形愈合、骨不连及钛板断裂、螺丝松动等情况发生。本组患者优51例（81.0%）， 良10例（15.9%）， 可2例（3.2%）， 优良率为96.8% 综上所述， 应用微型钛板治疗手部骨折， 可直视下解剖复位， 钛板较轻便， 操作简单， 固定不经关节， 固定牢靠， 术后可早期进行功能锻炼， 有利于减轻手外伤后手部水肿及促进骨折愈合， 利于手功能恢复， 完全符合现代骨折治疗理念， 是一种较为理想有效的治疗方法 参考文献 [1] 于家傲， 路来金， 刘志刚， 等.闭合内固定术治疗手部掌指骨骨折的临床研究. 中华手外科杂志， 2003，