第四章 华支睾吸虫病（肝吸虫病）clonorchiasissinensis.ppt

华支睾吸虫病（肝吸虫病）clonorchiasis sinensis 中国医科大学盛京医院 感染科 概述 华支睾吸虫寄生在人体肝内胆管,引起胆汁淤积、肝损害的寄生虫病 进食未煮熟的含有华支睾吸虫活囊蚴的淡水鱼虾而感染 临床特征：上腹隐痛、疲乏、精神不振肝肿大，可并发胆管炎、胆囊炎、胆结石，少数患者可发生肝硬化 病原学 病原体：华支睾吸虫 形态学： 成虫： 虫卵：人体寄生虫卵中最小的一种。卵内有一个成熟的毛蚴 生活史： 第一中间宿主：淡水螺 第二中间宿主：淡水鱼虾 寄生部位：肝内的中小胆管 感染型：囊蚴 寿命：10-30年 流行病学 传染源：感染华支睾吸虫的哺乳动物和人 传播途径：进食未煮熟的含有华支睾吸虫活 囊蚴的淡水鱼虾而感染 人群易感性：人群普遍易感，感染率与生活 饮食习惯密切相关 发病机制 成虫的机械刺激及分泌物和代谢产物的作用 胆管上皮增生、管腔狭窄、虫体堵塞 胆汁淤积和胆管扩张 胆管堵塞继发细菌性胆管炎、胆囊炎。长期反复感染可导致肝纤维化 病理解剖 胆管上皮细胞脱落，腺瘤样增生，胆管壁增厚，胆管周围淋巴组织浸润和纤维组织增生 临床表现 潜伏期：1-2个月 轻度感染：无症状。在粪便中发现虫卵 重度感染： 急性：感染后1个月左右，突发高热、寒战，肝大，血中嗜酸粒细胞升高，肝功能损害 慢性：起病缓慢，消化系统症状，神经衰弱症状，肝肿大（左叶） 慢性重复感染：营养不良体征，胆汁性或门脉性肝硬化。儿童可有营养不良和生长发育障碍 并发症 急、慢性胆囊炎、胆管炎、胆石症 门脉性肝硬化 胆汁性肝硬化 胰管炎、胰腺炎 原发性肝细胞癌、胆管上皮癌 实验室检查 血常规：嗜酸粒细胞增多，轻度贫血 肝功能检查：肝功能轻度改变，球蛋白增高 虫卵检查：确诊。了解感染程度及治疗结果。十二指肠引流液查虫卵阳性率高 免疫学检查：ELISA 影像学检查：B超-肝内光点不均，斑片状回声，肝内胆管扩张。MRI-肝内雪花状改变 诊断 流行病学资料： 临床表现： 实验室检查： 虫卵检查：直接涂片、集卵法等。十二指肠引流液查虫卵 血像：嗜酸粒细胞增多 免疫学检查：ELISA 鉴别诊断 无黄疸型病毒性肝炎 脂肪肝 其它原因所致的肝硬化 原发性肝癌 其他肝胆及肠道寄生虫病 预后 及时治疗，预后良好。合并病毒性肝炎时，预后较差 治疗 病原治疗：首选吡喹酮。总剂量90-150mg/kg，每日3次，连服2日。丙硫咪唑 对症与支持疗法： 预防 控制传染源：流行区普查普治病人、病畜 切断传播途径：不吃未煮熟的淡水鱼虾，加 强粪便管理 * * ?????????????????????