老年肾脏动脉粥样硬化性疾病_培训课件.pptVIP

二、临床表现与诊断： 常由某种诱因（失水、失血、休克、感染或使用肾毒性药物）促发急性肾衰。 严密监测肾功能变化，防止诱发急性肾衰。 三、治疗： 积极降压治疗。 ACEI和CCB有保护肾功能的作用，β受体阻滞剂稍差（循证医学的证据）。 严重肾功能不全时禁用ACEI。 终末期肾病应及时进行透析治疗。 老年糖尿病性肾病 一、概述： 是糖尿病的严重并发症之一。 微血管病变——毛细血管间肾小球硬化症。 长期血糖控制不佳是重要诱因。 预后差，?患者死于尿毒症。 二、临床表现与诊断： 早期表现为：肾血流量增加，肌酐清除率升高，肾脏肥大。 随着病程的进展，高灌注、高压力、高滤过损害肾小球基底膜，导致肾小球硬化。 二、临床表现与诊断： 糖尿病病程多在10～ 15年。 半数以上表现为肾病综合征。 尿微量白蛋白尿（30～ 300mg/d）为早期糖尿病性肾病。 尿微量白蛋白尿（ ＞ 300mg/d）为临床糖尿病性肾病。 常合并有肾盂肾炎。 三、治疗： 无特殊治疗。 优质低蛋白饮食，对早期肾病及肾功能不全的处理有利。 针对原发病糖尿病治疗，严格控制高血糖，以消除微量白蛋白尿。 不宜用磺脲类、双胍类药物降糖治疗，应选用胰岛素。 三、治疗： 勿用有肾毒性的药物和主要经肾脏排泄的药物。 ACEI和钙拮抗剂有一定的疗效，可延缓肾小球滤过率的下降速度。 有尿毒症症状时，CRF小于20ml/min时宜进行透析治疗。