妊娠期合并呼吸系统疾病的用药选择_培训课件.pptVIP

曲安奈德 FDA划分为C类。曲安奈德是人工合成的皮质类固醇，具有强力的抗炎作用。动物实验证实，小鼠和大鼠应用曲安奈德可引起胎仔腭裂。 对灵长类动物则可发现胎仔中枢神经系统的畸形和宫内发育迟缓。妊娠期妇女应用曲安奈德对胎儿安全性的资料很不充分。个案报道可致胎儿严重对称性宫内发育迟缓，长期应用曲安奈德的不良反应较多，故宜慎用。 布地奈德 布地奈德是目前FDA批准的唯一一个B级的吸入型皮质激素 吸入剂、喷雾剂、联合制剂 （普米克都保） （信必可） 目前尚无确切证据表明早期使用激素对胎儿有致畸作用。但孕妇不宜长期、大剂量应用激素，否则可导致过期妊娠、宫内发育迟缓，甚至宫内死胎，还可增加母婴感染的机会。 各种糖皮质激素特点汇总 （医学论坛 药物 等效剂量(mg) 相当抗炎作用 受体亲和力 与白蛋白的亲和力 血浆半衰期﹝分﹞ 生物半衰期﹝小时 HPA抑制时间﹝天﹞ 盐皮质激素作用 对糖代谢影响 对蛋白质代谢影响 对神经系统影响 氢化可的松 20 1.0 100 100 90 8～12 1.25～1.50 2+ ++ ﹣ ﹣ 泼尼龙 5 4.0 5 68 60 18～36 1.25～1.50 1+ + ﹣ ﹣ 泼尼松龙 5 4.0 220 61 200 18～36 1.25～1.50 1+ + ﹣ ﹣ 甲强龙 4 5.0 1190 74 180 18～36 1.25～1.50 0 + + + 曲安西龙 4 5.0 190 – 300 12～36 2.25 0 +++ +++ +++ 倍他米松 0.75 25 540 ﹥100 200 36～72 3.25 0 +++ +++ +++ 地塞米松 0.75 25 710 ﹥100 ﹥300 36～72 2.75 0 +++ +++ +++ 肾上腺素受体激动剂 选择性作用于β2受体，具有直接扩张支气管平滑肌，增加纤毛运动，降低血管通透性，抑制肥大细胞及嗜碱性细胞释放过敏性介质的作用，为治疗支气管哮喘急性发作的一线药物。 短效β2受体激动剂适用于所有类型的孕期哮喘。给药途径包括吸入、口服。常用药物为沙丁胺醇、特布他林等。 沙丁胺醇 FDA划分为C类。主要用于治疗支气管哮喘，在产科临床有用于治疗早产。 沙丁胺醇能通过胎盘，动物实验表明：小鼠应用本品，胎仔腭裂的发生率增高，与剂量成正相关。孕妇应用本品可引起母婴发生心动过速，以及出现一过性高血糖。 由于沙丁胺醇可抑制子宫收缩，诱发产后出血，故分娩时应避免使用。 特布他林 FDA划分为C类。本品最早用于治疗哮喘，现亦用治疗早产。特布他林能迅速通过胎盘，脐血中的药物浓度平均为母血中的36%。动物实验和早期孕妇使用均未发现本品有致畸作用。 口服制剂剂量较大，可能引起孕妇心动过速、产后出血等。但以吸入方式治疗用药剂量少，直接作用于呼吸道，全身的不良反应较少。 茶碱类药物 适度舒张支气管，并能改善膈肌功能，预防呼吸肌疲劳，以及改善支气管纤毛运动。临床常用的药物有茶碱、氨茶碱和二羟丙茶碱。但疗效不如β肾上腺能激动剂及激素吸入的效果理想。可睡前给药，有助于减少夜间哮喘的发作。 氨茶碱 FDA 划分为C类。动物实验证明，孕鼠大剂量静脉注射本品可引起胎仔爪趾畸形，但一般认为在治疗剂量范围内不会导致胎儿发生严重不良反应。 剂量过大，在分娩前6小时内应用本品可引起新生儿烦躁不安和心动过速，严重者可发生呕吐及角弓反张。分娩期静脉注射本品可引起子宫收缩乏力，应予注意。 多索茶碱 FDA 划分为C类。其作用和用途与氨茶碱相似，可供口服、肌内注射和静脉注射。据国外监测资料，孕妇早期应用本品，结果显示其新生儿心血管畸形的发生率稍高，不排除与母亲所患疾病相关。 妊娠期妇女慎用,哺乳期妇女禁用（安赛玛 说明书）。 色苷酸钠 是一种非皮质激素类抗炎制剂，FDA 划分为B类。它不能直接舒张支气管平滑肌，但对接触各种变应原引起的即发和迟发性哮喘反应，皆有抑制作用。 其主要机制可能是抑制肥大细胞释放介质，